Un problema de coagulacion. No todo es Yin o Yan
Participantes
El Medico La paciente La hematologa
Resumen clinico
Una paciente de 52 años estaba diagnosticada de melanoma maligno. Cuatro meses despues del primer tratamiento la paciente comenzo con petequias y equimosis distribuidas por su piel.
Las pruebas de laboratorio mostraban una trombopenia y un dimero-D elevado, con un valor de fibrinogeno practicamente normal.
La paciente
Tengo miedo, tengo varias «manchas» rojas en la piel. Necesito una solucion porque me encuentro peor cada dia.
El medico
Estoy seguro que la paciente tiene un transtorno de la coagulacion, por el cuadro clinico y por las cifras de plaquetas y la elevacion del dimero-D. Sin embargo, no comprendo por que es normal el valor de fibrinogeno. Indicare vitamina K e interrumpire la administracion de heparina.
¿Tiene usted alguna sugerencia sobre el caso? Habra que preguntar a la hematologa
La hematologa
El cuadro clinico es compatible con una Coagulacion Intravascular Diseminada. ¿Habeis medido el fibrinogeno funcionante o coagulativo? Sabeis que el valor total de fibrinogeno puede ser casi normal incluso en estas situaciones, porque se comporta como un reactante de fase aguda, pero hay que conocer el valor del fibrinogeno coagulativo, o sea aquel que realmente participa en la coagulacion.
Evolucion clinica
En nuestro caso el fibrinogeno coagulativo o funcional estaba en un nivel muy bajo. Afortunadamente podemos comenzar con la administracion terapeutica de fibrinogeno para mejorar la condicion clinica de la paciente.
Conclusion
En la practica medica existen muchos detalles relacionados con especialidades concretas, cuyo conocimiento puede ser una oportunidad para comenzar un tratamiento y poder salvar la vida de un paciente.
. Semin Thromb Hemost 2020 Feb;46(1):38-49.
doi: 10.1055/s-0039-1696946. Epub 2019 Oct 1
