Caso clínico: tos irritativa al acostarse y desaparece al incorporarse
CASO CLÍNICO
Un paciente de 75 años con un diagnóstico de adenocarcinoma biliar comenzó, durante su estancia en el hospital, con tos no productiva e irritativa cuando se acostaba en la cama, pero desaparecía cuando se incorporaba.
Este síntoma apareció después del drenaje de un absceso hepático. No había fiebre, disnea o dolor torácico.
La exploración física detectó una hipoventilación moderada en la base derecha del pulmón con semiología de derrame pleural.
EVOLUCIÓN CLÍNICA
El paciente no presentaba disnea, tos o expectoración. El siempre refería el mismo síntoma, una tos permanente no productiva, cuando se tendía en la cama. Un TAC mostró la presencia de un derrame pleural derecho desplazándose al mediastino. Tras realizar una toracocentesis y eliminar el derrame pleural la tos irritativa desapareció definitivamente.
Mostramos en la siguiente imagen el derrame pleural desplazándose hacia el mediastino.
COMENTARIO
Hay receptores para la tos distribuídos por todo el tracto respiratorio, generalmente alrededor de los bronquios principales y el mediastino, y es bien conocido que la presencia de un tumor o ganglios aumentados de tamaño da lugar a la aparición de tos irritativa cuando el paciente está en decúbito, debido a la compresión de estos receptores, una situación que en algunos libros de texto es conocida como “síndrome mediastínico”.
APRENDIZAJE
Algunos síntomas que presenta un paciente pueden no ser peligrosos, pero si pueden alterar enormemente su calidad de vida. Imagine ir a dormir y aparecer una tos irritativa continua y persistente. El médico tiene la responsabilidad de prestar atención a los detalles que refiere el paciente , y utilizar su conocimiento para aclarar qué ocurre y poder ayudarlo.
