Noticias del periódico: el caso del paciente con dificultad respiratoria
Siempre prestar atencion al paciente
Recientemente ha aparecido en la prensa española la triste noticia del fallecimiento de un joven hace unos dos años, tras presentar un cuadro de dificultad respiratoria aparentemente aguda y que, según el propio reportaje aparecido en todos los diarios , ha sido debido aun tromboembolismo pulmonar. La madre del paciente avisó al servicio de emergencias , cuyo primer contacto es telefónico, y en una primera comunicación parece que no se derivó ninguna actuación sanitaria inmediata. Incluso hubo una comunicación pedida por el médico de triage telefónico, en la que este profesional pone en duda,según su intuición y criterio, que el joven presentara dificultad respiratoria. El resto ya lo conocemos, nueva llamada con padres desesperados, reanimación cardiopulmonar dirigida, y aparición de un dispositivo sanitario que no pudo remontar al paciente.
¿Qué factores inciden en la aparición de un desenlace tan terrible?
Factores sistémicos
Normalmente en los sistemas de emergencia de respuesta rápida el contacto se hace via telefónica «clásica» por medio de un familiar del paciente o de un testigo ocular, rara vez por el propio afectado. Este modelo no permite apreciar el contexto en el que se desarrolla el problema, salvo en casos habituales como accidentes de tráfico o dolor torácico que sugiera infarto. ¿Puede un profesional discriminar sin otros datos, ante una información sobre un síntoma referido via telefonica? La apreciación de la situación de gravedad quizás podría haberse determinado mejor en una video llamada usando los medios digitales actuales al alcance de cualquier persona en nuestros días.
Factores cognitivos o psicológicos del profesional
Un médico que hace triage telefónico se encuentra en una posición de tensión máxima, en un equilibrio al filo de la navaja entre llamadas con situaciones que pueden ser no graves pero con síntomas compartidos por otros procesos que si pueden serlo. Además la cabeza de este profesional trabaja con patrones asumidos después de mucha práctica, y además, como profesional, debe cuidar el tomar la decisión correcta para enviar un recurso como es una ambulancia, y en cierto modo es su intuición o experiencia la que determina al final este envio.
Por eso generalmente el medico de triage suele «acertar» cuando puede reconocer patrones relativamente claros, por ejemplo dolor toracico,sindrome febril, hipertension, etc. Pero precisamente la Embolia de pulmon es una de las entidades que puede tener multiples expresiones y algunos de los sintomas pueden ser traicioneros, por ejemplo inquietud o febricula.
Conclusiones
En este triste y desgraciado suceso, como en tantos otros, el problema o error aparece por multiples factores, relacionados con el sistema, la situacion cognitiva del medico e incluso en las propias caracteristicas de la enfermedad aludida.
Esta claro que quizas el mecanismo de triage debe evolucionar incorporando imagen si es posible, teniendo en cuenta la diseminacion de sistemas de video en telefonos moviles.
Por otra parte debe haber un mecanismo de proteccion para el profesional, porque un sistema de triage o decision que no incorpora el contexto o la capacidad de explorar , no responde a una situacion de aplicacion de normalidad. Y en tercer lugar no podemos cambiar la prevalencia de los procesos, en este caso un embolismo pulmonar en una persona joven sin antecedentes es extremadamente dificil de diagnosticar por la variedad y falta de especificidad de los sintomas.
Quizas el factor mas importante en este caso es que en la audicion de la grabacion el paciente se expresa y el medico parece no asumir la situacion al menos con la rapidez de jdecision habitual.
Diferenciemos entre todos estos factores, aprendamos de la situacion, compartimos el dolor de la familia y la angustia del profesional y conpensemos con lo material lo que desafortunadamente no es posible ya solucionar.
Autor: Lorenzo Alonso
