Heparina de bajo peso molecular: no es tan fácil como piensas

Introducción

Presentamos el caso de una mujer de 62 años con un diagnóstico de cáncer ginecológico y embolismo pulmonar. Estaba siendo tratada con quimioterapia y dosis terapéutica de heparina de bajo peso molecular.  Tenía una única dosis diaria calculada en base a su peso, de 1,5 mg por Kilo de peso.

Evolución clínica

La paciente acudió al hospital por presentar fiebre alta y escalofríos. La analítica sanguínea mostraba una neutropenia grado 4 y una trombocitopenia grado 1.  La función renal era normal.

Durante su estancia en el Departamento de Urgencias ,  la paciente recibió su dosis diaria de heparina terapéutica, prevista como dosis única, y tras ello fué ingresada en planta.  Una vez allí, el residente prescribió la dosis de heparina en el programa electrónico planteándola para la tarde del siguiente día, lo que se hace habitualmente para la administración de heparina profiláctica. Pero, en lugar de recibir la dosis  en la tarde del siguiente día, la paciente recibió otra dosis de heparina terapéutica en el mismo día,  porque la Farmacia aportó un día antes la dosis que estaba prevista para el siguiente día.

Resultado clínico

Se produjo un sangrado en pared abdominal, con anemización, debido a una sobredosis de heparina.

Comentarios
  • La heparina de bajo peso molecular se utiliza con dos indicaciones, de forma profiláctica en dosis única y terapéutica, ésta dividida en dos dosis al menos durante los meses iniciales, o en una dosis acumulada. En este caso clínico , la dosis se cambió de forma electrónica para la tarde, pero pensando en la del día siguiente , en el mismo horario en el que se suele administrar en nuestro Centro la dosis profiláctica.
  • Se produjo una actuación automática por parte de enfermería administrando la dosis suministrada por Farmacia, pensando en que se trataba de una administración habitual de heparina profiláctica.
  • Los factores principales asociados con este error terapéutico fueron la pérdida de supervisión y falta de comunicación de la dosis recibida en Urgencias, teniendo en cuenta que al cambiar la dosis,  la anterior se eliminó del programa informático, así como la amplia integración mental de que la heparina administrada durante la tarde suele ser de tipo profiláctico.

Autor: Lorenzo Alonso, MD

FORO  OSLER

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