Los errores de diagnóstico y la fragmentacion del conocimiento
Autora: Edita Falcó. Cirugía Pediátrica. Uruguay. Miembro de «Prodiagnosis»
Primer punto.
Sabemos que los errores de diagnostico son frecuentes y estamos trabajando en comprender porque se producen.
La inmensa mayoria de los estudios se sumergen en lo mas intrincado del pensamiento humano, explorando sesgos milenarios,vias del pensamiento y muchas otras variables.
Segundo punto.
Algunas veces los errores se producen porque la enfermedad es infrecuente, porque tiene presentaciones muy atipicas.,porque todos los dias se descubre la existencia de algun gen que se ha desviado del buen camino.
PERO:
nos encontramos con que la inmensa mayoria de los errores (que se producen en las dos areas de mayor flujo, la emergencia y la asistencia primaria ) se dan en las patologias mas frecuentes.
Aca tambien responsabilizamos al empleo de la via rapida , la disponibilidad heuristica en el acto diagnostico.
Tercer punto
«Geography is destiny»
Es una frase originada en antiguas teorias de geopolitica, segun la cual determinadas regiones geograficas tienen ventajas economicas, estrategicas y politicas
Se ha tomado por otros autores como expresion del destino que le espera al paciente de acuerdo al especialista que le toca en suerte.Un dolor retroesternal puede ser exhaustivamente explorado como sindrome anginoso o reflujo gastroesofagico.
Desde mi limitada experiencia en una subespecialidad como la cirugia pediatrica he observado a lo largo de muchos años de ejercicio que los errores de diagnostico varian si los comete el cirujano o el pediatra,
Cada uno desde su formacion tiene objetivos diferentes,
Ejemplos
Apendicitis aguda.
Patologia que se puede maniofestar de multiples maneras en la caja de resonancia que es el abdomen de un niño,
Sin que esto constitya una critica a los colegas puedo afirmar que los pediatras -que muy a menudo hacen el diagnostico correcto-otras veces atribuyen el cuadro clinico a enfermedades medicas:hepatitis, infecciones urinarias, diarreas.
Por su parte los cirujano han ( hemos)operado ,meningitis, hepatitis,problemas de cadera, neumopatias.
Muchas veces se ha discutido sobre las caracteristicas de la enseñanza dividida en asignaturas .en compartimentos estancos cuando la realidad es mucho mas compleja e indivisible.
El atomo.¿.se debe enseñar en fisica o en quimica?¿la literatura se puede dictar y comprender separada de la historia?
De la misma manera la medicina dictada en diferentes cátedras, dividida en secciones no puede sino dar una vision fragmentada de la compleja trama de la enfermedad humana.
En el articulo que hemos recibido de prodiagnosis sobre el cancer infantil pude comprobar algo que sabia: que el estreñimiento puede ser un sintoma inicial de los tumores pelvianos,
Siempre recordare al colega que nos conto, muy desolado -que el haber omitido el tacto rectal en un pequeño que consultaba por constipacion le habia provocado desconocer un tumor pelviano que comprimia el recto.Y estudiando historias de neuroblastomas
pelvicos pude comprobar que muchos si no todos habian consultado reitradamente por estreñimiento.
Claro esta que el tema estreñimiento pasa a los gastro enterologos y a los cirujanos (si se sospecha una enfermedad de Hirschsprung) con lo que volvemos al punto anterior.
Todo esta unido, nosotros lo compartimentamos
Cuarto y ultimo punto.
¿Cuan actualizado esta el conocimiento ?y no me refiero a los incesantes descubrimientos a nivel molecular…sino a la vieja y querida semiologia clinica…
Vaya otro ejemplo, tambien vivido en mi subespecialidad,
Pocas veces llegaba a nuestras manos una invaginacion intestinal en sus inicios.Muchos lactantes eran interpretados como portadores de un cuadro neurologico y llegaban a nosotros cuando la enterorragia era evidente.Habian estado uno, dos y hasta tres dias deprimidos, con puncion lumbar, TC de craneo:
La mascara neurologica de la I.I .no se habia reconocido.
Y los textos y las enseñanzas recibidas repetian la triada de llanto, dolor y sangre en el pañal.
Y la torsion testicular sigue siendo tardiamente diagnosticada…
