Patrones radiográficos en Oncología y COVID-19
COVID-19 comparte hallazgos radiológicos con otros procesos pulmonares
Diferentes tipos de procesos, infecciosos o no infecciosos, que afectan al pulmón, pueden producir imágenes radiográficas parecidas en diferentes combinaciones. Opacidades en «vidrio deslustrado» , patrón en enladrillado, engrosamiento septal interlobular y áreas de consolidación (1),han sido descritos en los TAC de la enfermedad COVID-19, pero otros procesos también pueden compartir similares hallazgos radiológicos con ella. Lo mismo ocurre con una radiografía simple donde inicialmente puede observarse un patrón intersticial o condensaciones, alveolares. El diagnóstico de COVID-19 por ahora se basa en el cuadro clínico y en el test RT-PCR(reversa transcriptasa PCR)., pero incluso éste no es 100% sensible , aún en presencia de la enfermedad, y el clínico debe decidir repetir el test. El problema real actualmente en una planta de pacientes con cáncer es decidir la actitud a seguir cuando en una radiografía o TAC se observan imágenes que pueden asociarse a COVID-19, pero también pueden ser compatibles con complicaciones del tumor o del tratamiento. En estas situaciones el razonamiento clínico y el sentido común pueden ser aliados para la toma de decisiones.
Aproximación práctica. Caso clínico
Un hombre de 80 años estaba diagnosticado de Linfoma no Hodgkin desde hacía cuatro años y actualmente se encontraba en seguimiento habiendo terminado el último ciclo de quimioterapia hacía tres meses, con pauta descendente de corticoides durante un mes. Dos semanas antes de ingresar en el hospital presentó dificultad respiratoria incluso en reposo, sin dolor torácico ni fiebre o expectoración.
En la Exploración Física presentaba hipoxemia (saturación de oxígeno de 88% a respiración de ambiente) y crepitantes leves en ambos pulmones. La analítica sanguínea mostraba un aumento de los valores de Láctico Deshidrogenasa (LDH), con un hematocrito normal así como la función renal. No pudo realizarse una broncoscopia debido a la insuficiencia respiratoria del paciente.
Radiografía y TAC de tórax del paciente
En esta situación, ¿Qué hubiera decidido?
Decidimos comenzar tratamiento con Trimetoprim y sulfametoxazol y corticoides, pensando en la alta probabilidad de infección oportunista por Pneumocistis jirovecii, dado la hipoxemia, el aumento de LDH y la imagen del TAC.
Algunos ejemplos de patrones radiográficos no relacionados con COVID-19
Mostramos a continuación casos de pacientes de predominio oncológicos que presentaron radiografías con un aspecto que podrían hacer sospechar en la presencia de COVID-19, pero con diagnóstico confirmado de otras situaciones clínicas . Estas imágenes se exponen como un ejercicio de razonamiento clínico en pacientes predominatemente con cáncer, para que sirvan de posibles casos a recordar en el diagnóstico diferencial de un paciente actual.
Caso 1. Linfangitis y metástasis en Osteosarcoma
Caso 2. Toxicidad por Gemcitabina
Caso 3. Linfangitis y metástasis en Sarcoma
Caso 4. Toxicidad pulmonar por Lenalidomida en mieloma
Caso 5. Esclerosis sistémica e hipertensión: A) Fallo cardíaco y edema agudo de pulmón B) el mismo paciente después del tratamiento del fallo cardíaco, con datos de esclerosis pulmonar
A)
B)
Bibliografía
(1) Dai WC, Zhang HW, Yu J, Xu HJ, Chen H, Luo SP, Zhang H, Liang LH, Wu XL, Lei Y, Lin F. CT Imaging and Differential Diagnosis of COVID-19. Can Assoc Radiol J. 2020 Mar 4:846537120913033. doi: 10.1177/0846537120913033. [Epub ahead of print
Autor: Lorenzo Alonso, MD
FORO OSLER
