Contando la verdadera historia, paso a paso

Contando la verdadera historia, paso a paso

¿Cómo llegamos a esto?

Objetivo

Mostrar la importancia de la comunicación entre los médicos en un caso clínico concreto, así como la participación de algunos factores del sistema en la aparición de un error de diagnóstico.

 La primera historia médica

Presentamos el caso de una paciente de 68 años con un antecedente de una deformidad en el pie izquierdo tras una poliomielitis, que además tenía un diagnóstico de cáncer de mama metastásico desde un año antes. La paciente ingresó en el hospital por un dolor intenso en la columna vertebral que la imposibilitaba para caminar. En la historia médica se escribe “dolor en las vértebras irradiado a la pierna derecha”. La paciente recibió tratamiento con radioterapia sobre columna dorsal donde había una lesión metastásica , con una mejoría clara de los síntomas en columna, pero seguía refiriendo dolor en cadera derecha, aunque se sentaba en una silla e incluso podía ir al cuarto de baño.

El escenario del sistema

La paciente fué atendida por varios médicos en diferentes días. Algunos de ellos mantuvieron la misma consideración acerca de los síntomas, es decir “dolor en la columna irradiado a la pierna derecha”. Un médico que comenzó a visitar a la paciente de forma más habitual le preguntó  por la localización del dolor y, después de una anamnesis detallada, pidió una radiografía de fémur y cadera  derecha. El médico que solicitó la radiografía no observó fractura ósea.

Todas las imágenes tienen el consentimiento de la paciente

Primera radiografía de la paciente

El andamio cognitivo

El médico que en los últimos días atendía de forma regular a la paciente no vió una fractura en la radiografía, pero estaba bastante enfadado porque la cadera no estaba incluída. Aunque la paciente estaba mejorando e incluso podía ir al cuarto de baño , el médico decidió esperar y ver la evolución, hasta que sus sospechas confirmaron su primera intuición de que la paciente tenía una fractura.

Share

2 pensamientos sobre “Contando la verdadera historia, paso a paso”

  1. Tal vez el médico no estaba muy convencido de que pudiese haber fractura de cadera porque solicitó “una radiografía de fémur y cadera derecha”.Cuando uno sospecha fractura de cadera solicita una Rx panorámica de pelvis o distintas incidencias de la articulación pero no “una radiografía de fémur y cadera derecha”. Y de hecho, si hubiese estado preocupado por la cadera,alno verla en la Rx, además de enfadarse, debió repetir el estudio previa conversación con el radiólogo recriminándole.

  2. Cierto. El medico era yo.que.”herede” a la paciente despues de ser atendida por varios colegas. Debi ser mas preciso en la exploracion y ver la rotacion externa del pie derecho, pero me confundio tambien la.deformidad del pie izquierdo por polio. Es cierto como dice el Dr.Macaluso.El termino caderaes ambiguo. Lo apropiado es panoramica de pelvis. Gracias!

Los comentarios están cerrados.

Improving Diagnosis and Clinical Practice