Una silla, preguntar y escuchar: la clave para enfocar un diagnóstico

Una silla, preguntar y escuchar: la clave para enfocar un diagnóstico

Paciente diagnosticado de cáncer de pulmón no microcítico, en tratamiento con inmunoterapia, con fístula traqueoesofágica al diagnóstico. Se colocó prótesis en esófago para permitir ingesta de alimento lo cual hacía de forma normal habitualmente inicialmente.

Fístula traqueoesofágica

Durante un período de 6 meses ha presentado crisis de disnea, con tos y en ocasiones con fiebre, lo que sugería infección respiratoria, entre otras posibilidades.

Los síntomas continúan

El paciente volvió a ingresar en el hospital por una nueva crisis de disnea y fiebre, con tos y escasa expectoración. De nuevo se realizaron hemocultivos y cultivo de esputo con resultados negativos. Un nuevo TAC no aportaba nuevos datos a los previos. Pero el paciente periódicamente presentaba crisis de disnea, lo que obligaba a cambios de tratamiento, corticoides, pero con poco resultado efectivo.

Razonamiento Clínico

Cuando un paciente no evoluciona bien , la mente del médico debe seguir un razonamiento lógico, en primer lugar valorando la situación del tumor en cuanto a si está en progresión o no, en segundo lugar valorando si hay toxicidad del tratamiento, y en tercer lugar pensar en el contexto del paciente en cuanto a sus peculiaridades que pudieran estar implicadas en el empeoramiento clínico. Pero para ello se requiere obtener una información fidedigna de lo que cuenta el paciente, lo que  requiere paciencia y dejar hablar al paciente, junto con preguntas dirigidas que puedan centrar cada vez más el problema.

Solución al cuadro clínico

Tras hablar detenidamente con el paciente, este referia que tenia mas dificultad respiratoria tras beber liquidos y leche  Estaba claro que la protesis no cubria la fistula.

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3 comentarios sobre “Una silla, preguntar y escuchar: la clave para enfocar un diagnóstico”

    1. excelente Juan. Es verdad que en retrospectiva el caso parece logico y simple, pero vivido en directo tiene matices. Mas cuando otros colegas atienden al paciente y no hay continuidad. Muchas gracias por el comentario. A veces lo evidente es dificil ponerlo de manifiesto si varios otros colegas insisten en la infeccion.

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