“Ceguera” durante la epidemia de COVID-19 para otras patologías: un caso clínico

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Dedicado a Javier, que ha estado en primera línea en Madrid y ha tenido tiempo para pensar en el Foro Osler

Resumen clínico

Una mujer de 76 años tenía un diagnóstico previo de cáncer de colon metastásico. Después de la cirugía y quimioterapia presentaba un nódulo metastásico único en el lóbulo hepático derecho próximo a la cúpula hepática.  El oncólogo médico decidió tratar esta metástasis con radiofrecuencia.

El  oncólogo médico

” Voy a tratar a esta paciente con radiofrecuencia porque está muy al límite para indicar otra cirugía. Estoy seguro de que todo irá bien”.

La paciente

“Estoy de acuerdo con el tratamiento porque confío en mi médico”.

Evolución clínica

El TAC localizó la metástasis y el radiólogo colocó la aguja dentro del tumor. Después de algunos minutos el procedimiento había finalizado y la paciente fué transferida a la planta.

Una hora más tarde la paciente comenzó con fiebre(38 grados), escalofríos y dificultad respiratoria estando en reposo. Debido a que en ese período la pandemia por el virus SARS-Cov-2 estaba muy activa, eran momentos de estrés y atención urgente, por lo que el residente consideró que el cuadro podia relacionarse con la enfermedad COVID-19.

La paciente presentaba dificultad respiratoria en reposo, sin dolor torácico. Fué transferida a un área de atención especial a pacientes con sospecha de COVID-19. Durante la noche una enfermera tomó una muestra de nasofaringe para analizarla por PCR (Polymerase chain reaction) para detectar coronavirus. A la mañana siguiente , ocho horas más tarde, llegó el resultado de la prueba que era negativo. El médico intentó entonces buscar una explicación alternativa.

Aunque la paciente había presentado insuficiencia respiratoria nadie había registrado en la historia la auscultación pulmonar, probablemente debido a la situación de la pandemia. En la exploración física, una vez conocido el resultado de la PCR, el médico detectó una franca hipoventilación en pulmón derecho.

Diagnóstico final

Neumotórax tras radiofrecuencia hepática para tratar una metástasis hepática.

La paciente

“Ahora me encuentro mejor, tengo miedo porque he estado en el área de COVID, pero el doctor me ha pedido otra prueba PCR y es negativa de nuevo.

Comentario

La fiebre y el escalofrío se relacionan con la necrosis del tumor y del tejido hepático alrededor. La dificultad respiratoria es una consecuencia del neumotórax , un efecto adverso a veces presente en este tipo de intervención por la proximidad de la base del pulmón al hígado.

Medidas de mejora
  • Después de una intervención como ésta hay que tratar de relacionar el evento agudo con el procedimiento.
  • Piense que, incluso durante una pandemia puede aparecer otro problema clínico que comparta signos y síntomas.
  • Nunca olvide realizar una exploración física, al menos orientada a la fuente del posible problema.

Autor: Lorenzo Alonso

FORO  OSLER

 

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5 comentarios sobre ““Ceguera” durante la epidemia de COVID-19 para otras patologías: un caso clínico”

  1. Estoy seguro que por estos días se deben estar replicando en todos lados este tipo de historias. Sin ir más lejos hace unos días un amigo me consultó por teléfono y para preguntarme por su madre que había hablado concurrido al hospital y que el personal de seguridad “encargado del triage” le había dicho que se volviera a su casa y que si no tenía fiebre no regresara. Ella había consultado “porque se agitaba”. Le dije que inmediatamente llamara a la emergencia. Así lo hizo y horas más tarde me llamó d nuevo para decirme que la madre estaba internada en UCI con un EAP. Ella es una cardiópata severa (ICC por cardiopatía isquémica), y desde hacía días no tomaba las dos dosis de furosemida que tenía indicada…

  2. Asi es Juan Pedro. Ha habido a destacar Neumonías bacterianas en las que se ha retrasado el tratamiento antibiótico al menos 24 horas

  3. Bueno la pandemia realmente es algo importante que nos ha cambiado la vida, sobre todo en países de alto impacto como España, Italia y ahora UK. Ha sido un tsunami , pero es verdad que en estos momentos es cuando no debemos perder el buen juicio clinico y razonamiento y seguir el método clínico

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