Situational awareness: hematúria quando se está de pé, dor quando se está deitado. Dois mistérios resolvidos

Um doente de 70 anos deu entrada no hospital com hematúria que conduziu a anemia. Tinha um diagnóstico anterior de tumor urotelial da bexiga, que tinha progredido para a bexiga, após tratamento prévio com quimioterapia e radioterapia. A recidiva apresentava-se sob a forma de uma massa cervical que era responsável pela hematúria com coágulos, obstruindo a uretra e provocando dor.

Evolução clínica

O paciente referia dor na fossa renal direita, pois o cateter de nefrostomia havia sido trocado recentemente, e que era contínua quando estava em decúbito, mas melhorava quando se sentava. Por outro lado, também comentou que a hematúria aparecia com maior intensidade quando estava sentado. Não se queria levantar da cama porque a hematúria aumentava. Durante algum tempo, o médico assistente tentou descobrir a fisiopatologia da dor do doente e a recorrência da hematúria quando se levantava.

Um urologista resolveu o problema

A pedido do médico responsável, foi chamado um jovem urologista que rapidamente resolveu o mistério. Já tem alguma sugestão?

Se não, pode encontrar a explicação no seguinte VÍDEO

A experiência é um grau

O trabalho médico na clínica implica manter a mente desperta e ativa para explicar aquilo a que inicialmente não conseguimos dar resposta, mas que nos preocupa porque não sabemos como enquadrá-lo no quadro clínico do doente.

Autor: Lorenzo Alonso Carrión

FORO  OSLER