Endometriose: um diagnóstico obscuro e elusivo

CASO CLÍNICO 1: Endometriose e “inércia cognitiva”.

Objectivo

Mostrar a interacção entre a opinião do doente e uma doença rara na origem de um atraso no diagnóstico. Por vezes a opinião do paciente pode levar à “inércia diagnóstica”, ou seja, atrasar o pedido de testes diagnósticos devido ao excesso de peso da opinião do paciente na decisão.

Caso clínico

Uma mulher de 39 anos, sem história pessoal de interesse, veio ao consultório do médico de família queixando-se de dores mal definidas na hemiabdomia superior, irradiando para o ombro direito. Tinha tido episódios semelhantes ocasionalmente nos últimos cinco anos, sempre por volta do período menstrual. O exame físico foi considerado normal, com dor ligeira no quadrante superior direito do abdómen.

Curso clínico

A paciente não estava preocupada com a dor e sempre explicou ao médico que a sua dor não estava relacionada com um problema médico importante e que apenas queria alguns analgésicos. Num dos últimos episódios, ela começou com falta de ar e um raio-X mostrou um pneumotórax direito. Durante um período de oito meses teve três recidivas do pneumotórax e foi encaminhada para o departamento de cirurgia torácica, onde foi feito um diagnóstico definitivo.

Diagnóstico final

Endometriose diafragmática e pneumotórax.

Discussão

O diagnóstico da endometriose é geralmente atrasado por um longo período de tempo em muitas ocasiões. Neste caso, a opinião do paciente influenciou o processo de diagnóstico no sentido de uma limitação e atraso no pedido de testes de diagnóstico. O médico pode ser influenciado pela opinião do paciente, especialmente quando o tempo passa e não ocorre nenhum evento grave e não há nenhuma mudança evolutiva durante um período de tempo.

CASO CLÍNICO 2: Endometriose em locais inesperados

Antecedentes

Endometriose é a localização de células endometriais fora do endométrio. Os locais mais comuns são a adnexa, ligamentos uterosacrais, Douglas e a plica vesicouterina, mas também pode afectar os pulmões.

Relatório de caso

Uma mulher de 37 anos de idade teve menstruação dolorosa com dores pélvicas graves. Ela foi tratada com contraceptivos hormonais durante pelo menos três anos, com uma clara melhoria clínica. Após este período de tempo ela começou com a disúria, que sempre apareceu por volta do período menstrual. Após sucessivos episódios, suspeitou-se de endometriose e uma ecografia mostrou uma massa dentro da bexiga.

Comentário

O diagnóstico de endometriose requer a detecção de tecido endometrial num local anormal, geralmente após ultra-sons ou ressonância magnética, mas há frequentemente um atraso no diagnóstico porque um dos principais sintomas, dor, está associado a um período menstrual normal. Existem outras constelações de sintomas que podem ser úteis no diagnóstico clínico da endometriose, mesmo antes da realização de um teste radiológico.

Pode ver como desenvolver um algoritmo clínico para ajudar no diagnóstico clínico da endometriose no documento aqui referenciado.

Bibliografia

1) Sanjay K. Agarwal, et al. Clinical Diagnosis of Endometriosis: a call to action. American Journal of Obstetrics & Gynecology 2019;354 (Avril).

Autores
Dr. Lorenzo Alonso Carrión. Foro Osler

Dra. Marta Castelo Jurado. Foro  Osler

Dr. Alfonso Rodríguez Martínez. Foro Osler