Raciocínio sobre dois casos clínicos: semelhanças mas procura de diferenças

Introdução

Gostaríamos de apresentar aqui dois casos clínicos com uma localização anatómica muito semelhante, com uma histologia aparente comum. Um dos factores que contribuiu mais significativamente para a exactidão do diagnóstico foi o padrão diferente de sintomas entre os dois quadros clínicos, como será discutido mais adiante.

Primeiro caso

Mulher de 60 anos, com história de cancro endometrial 3 anos antes e bócio  seguido durante os últimos 5 anos sem complicações.

Durante o curso clínico, apresentou um rápido crescimento tumoral na zona cervical anterior durante um mês, com dispneia e estridor.

A biopsia da lesão foi relatada como “carcinoma”, pelo que o diagnóstico foi estabelecido como carcinoma da tiróide com comportamento clínico agressivo.

Segundo caso

Mulher de 80 anos, sem história passada de interesse.

Ela apresentou uma massa na zona cervical anterior que vinha crescendo há três meses. Ela não apresentou dispneia ou tosse, mas a presença de sialorreia era muito evidente.

A biópsia da lesão foi relatada como “carcinoma”. Dada a presença de dados clínicos discordantes com uma origem tiroideia, foi tentada uma segunda biopsia, mas não pôde ser realizada devido ao risco de hemorragia para o doente.

Foi pedido um segundo relatório ao radiologista para tentar esclarecer a situação, e nesta segunda leitura radiológica com informações sobre sintomas (disfagia, sialorreia) tornou-se claro que a neoplasia era de origem esofágica e não tireoidiana.

Comparação entre clusters de sintomas de ambas as neoplasias

Conclusão

Estes dois casos mostram a importância de uma recolha adequada de dados clínicos, conhecendo a fisiopatologia das diferentes entidades, o que na maioria dos casos permite tomar uma decisão clínica correcta.

Autor: Dr. Lorenzo Alonso Carrión

FORO  OSLER