Raciocínio clínico na prática: uma mudança na voz
Raciocínio clínico na prática: uma mudança na voz
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Resumo clínico
Um homem de 57 anos foi diagnosticado com um câncer de pulmão de não pequenas células com uma massa posterior do pulmão esquerdo. Ele foi transferido para o hospital porque sentiu uma sensação de perda de consciência, sem dor no peito ou dispneia.Logo após esta situação e ressonância magnética observou – se um desfasamento da barreira com quadro cerebral isquêmico.
Cinco dias depois, durante sua permanência não hospitalar, ele repentinamente notou nenhuma radiação esquelética irradiada por braco esquerdo e aumentou sua dispnéia. Ou médico dá noite explorou ou paciente e fez um eletrocardiograma e enzimas cardíacas, sendo ambos os testes normais. Ela prescreveu analgésico e oxigeno e o paciente melhorou.
Na manhã seguinte, quando o médico que costumava comparecer ao paciente observou-o, notou uma mudança em sua voz, como se fosse mais nasal. De repente ele se lembrou de um caso recente semelhante há um mês, e este sinal, juntamente com a ausculta pulmonar, foi fundamental para o diagnóstico.
#Pergunta1
Neste paciente com um tumor no pulmão. Dor aguda no peito e dispneia, com uma mudança na sua voz, você pode sugerir um diagnóstico agora?
#Pergunta 2
Você conhece o mecanismo responsável por essa mudança de voz?
Se você quiser saber a resposta, clique aqui
Diagnóstico Final
Pneumotórax esquerdo devido à infiltração da pleura visceral pelo tumor. A mudança no tom da voz deve-se à pressão intratorácica nos nervos laríngeos recorrentes.
O pneumotórax é observado nas radiografias seguintes
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Raciocínio clínico
O primeiro médico de emergência que atendeu o paciente seguiu seu esquema mental para um infarto do miocárdio, que foi o mais grave a descartar, formado pelo conjunto de dor torácica aguda com irradiação para o braço esquerdo, porém, após um ECG e enzimas cardíacos normais, a probabilidade é claramente reduzida para um diagnóstico de infarto do miocárdio. Nesta situação, especificar um diagnóstico diferencial amplo teria sido muito útil.
Outro fator importante a considerar é que o nível de alerta após as horas de guarda é reduzido sensivelmente e mais durante a noite.
Como norma de segurança, uma ação prática é manter o método clínico e o exame físico. Neste caso, houve uma ausência total de ar no pulmão esquerdo.
Geralmente, o “viés de disponibilidade” é considerado negativo para tomar decisões, porque altera o raciocínio ao calcular a probabilidade, devido a um caso clínico recente que chega “facilmente” à mente, ou porque tem um alto componente emocional. Neste caso, ajudou a chegar a um diagnóstico, lembrando um sinal semelhante em um paciente visto em dias anteriores.
Bibliografia
Méndez Garrido S, Ocete Pérez RF. Causas e manifestações de imagem da paralisia do nervo laríngeo recorrente. Radiologia 2016 maio-junho; 58 (3): 225-34. doi: 10.1016 / j.rx.2016.02.008. Epub 2016 abr 8. inglês, espanhol
Autor: Lorenzo Alonso. Foro Osler
muy buen caso–de todos modos el medico al parecer no vio la RX o no la interpreto de entrada..no me quedo claro