Safety-II: aprender y mejorar cómo situaciones habituales terminan bien. El ejemplo del tratamiento con Metotrexate a dosis altas
Safety-II: aprender y mejorar cómo situaciones habituales terminan bien. El ejemplo del tratamiento con Metotrexate a dosis altas
Autor: Lorenzo Alonso
FORO OSLER
Errar es Humano y más allá
La práctica médica no ha sido nunca una actividad de «riesgo cero» desde el comienzo de la historia, cuando emperadores y reyes castigaban duramente con mutilaciones o pena de muerte cuando el resultado no era el que esperaban.La Seguridad en Medicina ha estado mejorando durante los últimos 25 años, aprendiendo de modelos que se han desarrollado en la industria , sobre todo en la actividad aeroespacial. La base de toda esta estrategia es el análisis de «accidentes» e «incidentes» , lo que sería asimilable en la práctica clínica al «error» o al «daño» en cualquier nivel, siendo estos hechos situaciones normalmente poco frecuentes tanto en la industria como en la clínica aunque de alto impacto. Los dos pilares del análisis del error o accidente son los aspectos cognitivos y del sistema que participan en la aparición de un resultado no deseado.
La información obtenida tras el análisis de un efecto adverso puede generalizarse al equipo y puede dar lugar a cambios de comportamiento y de organización . Este tipo de análisis no es tarea fácil porque sacar a la luz los problemas y errores en un mundo tan complejo y con información tan sensible como el mundo sanitario y se convierte en un auténtico desafío.
Safety-II, un camino prometedor para mejorar
En la actividad diaria de la práctica médica o de enfermería prácticamente todo se desarrolla con normalidad, no en el sentido de lo perfecto, sino en el sentido de que el resultado suele ser satisfactorio para el profesional, para la organización y para el paciente, ya sea un diagnóstico, una prueba radiológica o un tratamiento. Entonces, aprender de lo que hacemos bien diariamente es también una fuente para la mejora, posiblemente un ambiente más aceptado por la mente del profesional, sin evitar el análisis de lo que no ha ocurrido bien. Es decir, nos trasladamos de la perspectiva de evitar un problema a la de acercarnos a algo que ha funcionado bien, en palabras de Erik Hollnagel, un autor dedicado a esta temática (1-2).
El concepto de Safety-II adaptado al mundo de la Medicina considera, no sólo la prevención del error, sino el perseguir y enseñar aquellos procesos, ya sea de diagnóstico o terapéuticos que han evolucionado con un resultado adecuado y favorable para la organización, el profesional, el paciente y su familia.
Safety-II, en mi opinión, abre el campo de la seguridad clínica de una forma más amplia y prospectiva para seguir los procesos de mejora en Medicina y Enfermería.
Uno de varios ejemplos clínicos: administración de Metotrexate a dosis altas
Las dosis altas de metotrexate se utilizan como tratamiento para algunos Linfomas no Hodgkin y osteosarcoma. La nefrotoxicidad es la principal toxicidad grave y puede originar una insuficiencia renal permanente. Este tipo de tratamiento es ampliamente utilizado en los servicios de Oncología Médica alrededor del mundo y se administra con un alto nivel de seguridad, ya que los pasos y procedimientos han sido claramente definidos.
Bajo los términos de Safety-II podemos hacer un esfuerzo para adaptar la teoría a la práctica, aprendiendo de este proceso y describiendo los pasos que se conoce reducen la aparición de error. Algunos de estos importantes detalles pueden resumirse como sigue:
- Mantenga un nivel de fluidos adecuados, no menos de 4.000 cc en 24 horas.
- Asegure que el pH urinario es superior a 7 para comenzar la administración. Debe administrarse bicarbonato sódico al menos cada 8 horas.
- No interrumpa nunca la administración de líquido tras recibir el fármaco, incluso si el paciente presenta un cuadro urgente.
- Los salicilatos están absolutamente contraindicados.
Bibliografia
- Hollnagel,E. (2018). Safety-II in Practice. Abingdon,UK: Routledge.
- Hollnagel,E. (2014). Safety-I and Safety-II: The past and future of safety management. Farnham,UK: Ashgate
