El Dr. Adolf y el caso de alergia a penicilina. Capítulo 1.
El Dr. Adolf y el caso de alergia a penicilina. Capítulo 1.
El narrador
Durante la mañana, Adolf, el médico, la pasó atendiendo a un paciente con una infección urinaria por E.coli. El paciente era alérgico a la penicilina y el cultivo evidenció sensibilidad a Gentamicina, Fosfomicina y Cefalosporina. El tratamiento para lainfección urinaria había sido comenzado tres dias antes por otro médico e incluía Fosfomicina y Gentamicina.
El médico
«Ok, tengo un paciente de 70 años con un diagnóstico de cáncer de vejiga, tratado con cistectomía total y anastomosis ureteroileal».
«No me gusta la indicación de Gentamicina, porque recuerdo hace varios años que un paciente presentó una insuficiencia renal».
«Tengo que irme para ver a otra paciente con disnea. Voy a suspender el tratamiento con Fosfomicina y Gemcitabina y cambiaré a Cefalosporina».
El paciente
«Doctor, me encuentro mucho mejor ahora, no he tenido fiebre en los últimos tres días. Yo sé que soy alérgico a penicilina, pero no recuerdo la marca exacta o el preparado. Confío en usted para cambiar el antibiótico».
CUATRO HORAS MÁS TARDE
El narrador
Adolf dejó el hospital y se dirigió a su casa con una sensación agradable por haber terminado el trabajo, pero al mismo tiempo con una sensación inconsciente de pensar si todo estaba correcto con los pacientes. No recordaba problemas agudos y la mayoría de los pacientes evolucionaban bien. Por fin podía descansar durante un rato antes de comenzar con su rutina habitual durante la tarde: recoger a su hija del colegio, comprar algún alimento y hacer una visita a su madre. Estaba conduciendo para ir a casa de su madre cuando de pronto una imagen vino a su cerebro: una nota colgada en la cabecera del paciente con la advertencia «alergia a la penicilina».
El médico
«Recuerdo que estaba conduciendo hacia casa de mi madre cuando una extraña sensación vino hacia mi mente. Tenía la sensación de que algo peligroso podía ocurrir si no actuaba. Paré el coche y envié un mensaje de texto al residente, inicialmente me contestó, pero después no obtuve más respuestas. Comencé a sentirme ansioso y nervioso, porque pensé que el paciente podia sufrir una alergia importante a cefalosporina, incluso con riesgo para su vida. Traté de nuevo de contactar con el residente, pero sin éxito.
Llegué a casa de mi madre, no recordaba el número de teléfocno para llamar a la planta donde estaba hospitalizado el paciente.
«Sabía que la alergia cruzada entre penicilina y cefalosporina no eran frecuentes. Era una situación más habitual, en el 10-30% de los casos, cuando ambas compartían la cadena lateral. Cuando la cadena lateral era diferente, la probabilidad de una alergia cruzada no era superior al 10%».
PREGUNTAS
¿Qué piensa usted acerca de esta situación? Podría esperar a la próxima mañana , asumiendo que la probabilidad de un efecto adverso era baja con cefalosporina. Pero, ¿qué ocurriría si el paciente tenía nefrotoxicidad con Gemcitabina?
¿Qué hubiera hecho usted?
- ¿ Esperar hasta la siguiente mañana asumiendo un bajo riesgo de alergia?
- ¿Intentar contactar con el residente para cambiar el tratamiento al inicial?
- ¿Contactar al hospital para confirmar el tratamiento con cefalosporina y suspender Gemtamicina definitivamente?
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Bibliografía
Cross-reactivity in β-Lactam Allergy. Zagursky RJ, Pichichero ME.J Allergy Clin Immunol Pract. 2018 Jan – Feb;6(1):72-81
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