Dolor en fosa ilíaca derecha y cáncer de ovario. Está claro. ¿Para qué quieres que haga un Diagnóstico diferencial?
Una mujer de 47 años estaba recibiendo quimioterapia tras un diagnostico de cáncer de ovario estadio III. Acudió a Urgencias con febrícula(37 grados), náusea y dolor en fosa ilíaca derecha.
La exploración física mostraba malestar a la palpación en fosa ilíaca derecha, con ruidos intestinales normales. En TAC realizado tres semanas antes se observó la presencia de masas abdominales relacionadas con el cáncer de ovario.
Fué dada de alta a su domicilio con el diagnostico de «dolor abdominal debido a las metástasis abdominales de cáncer de ovario».
Evolución clínica
Dos días después , la paciente comienza de nuevo con dolor y náusea, por lo que acudió de nuevo al Servicio de Urgencias. La exploración física fué similar , siendo el dolor más intenso en la fosa iliaca derecha, junto con algunos hallazgos sugestivos de afectación peritoneal.
La ecografía abdominal mostraba ascitis en cantidad moderada, inflamación en la pared del apéndice y presencia de un flebolito.
Mostramos a continuación el TAC de la paciente
Diagnóstico final: Apendicitis
Comentario: generalmente los residentes y los médicos en general cuando piensan que ven muy claro el caso de un paciente, son reacios a pensar más allá, incluso a veces sienten verguenza de incluir en una lista una enfermedad » común» como la apendicitis, cuando piensan que los síntomas son todos relacionados con la enfermedad de base y no se debe buscar más.
El retraso en el diagnóstico es muy importante en un proceso como una apendicitis, incluso el retraso medido en horas puede colocar al paciente en una posición de riesgo vital.
Es normal la tendencia del cerebro humano a explicarlo todo con una sola enfermedad, pero también es cierto que según el sesgo o «error de Sutton», el buscar una entidad obvia tiene sentido, pero a veces se asocia con un comportamiento persistente para diagnosticar esa entidad obvia, no buscando otras posibilidades, e interrumpiendo la búsqueda una vez que se encuentra algo.
Autor: Lorenzo Alonso, MD
FORO OSLER
