El Sistema y la percepción: una interacción frecuente
El Sistema y la percepción
Caso Clínico
Paciente de 91 años con prótesis bilateral de cadera por coxartrosis, que consulta por historia de caída accidental en su domicilio. Dos días después comienza a notar dolor en la región pélvica derecha y dificultad para mantenerse en pie. En la exploración física no se
observaba alteración del estado de conciencia ni déficit neurológico. En la inspección no había deformidad evidente en la región de la cadera o raquis o articulación de la rodilla, no había hematomas ni signos inflamatorios. A la palpación destaca discreto dolor a la palpación y presión de las espinas iliacas anterior y superior derecha. A la inspección de los miembros inferiores no había acortamientos ni rotaciones anormales. El paciente podía elevar el miembro inferior derecho, pero con dificultad. No era posible explorar la marcha debido a la dificultad para mantenerse en pie. No había nivel sensitivo ni síntomas urinarios o rectales.
Datos Complementarios
Se solicita Radiografía de pelvis y de articulación de la cadera. Se reciben las siguientes imágenes:
Las imágenes fueron revisadas por el radiólogo quien descartó fracturas o luxaciones, siendo evidentes cambios osteodegenerativos crónicos.
Como puede verse la primera imagen no se corresponde con una radiografía de pelvis anteroposterior completa, por lo que se llamo a control de calidad en radiología quienes hicieron una nueva placa que se muestra a continuación.
En la imagen anterior se evidencia fracturas en las ramas superior e inferior del pubis en el lado derecho.
Como puede verse en este caso, una mejora en la calidad de la proyección ayudó a realizar el diagnóstico en este paciente.
Análisis del Caso
Inicialmente no se detectó lesión ósea porque el radiólogo y el clínico dirigían su mirada hacia la zona de la prótesis y caderas. Además existe un problema de percepción porque las lesiones óseas son difíciles de detectar a estos niveles.
Comentario
Cuando a pesar de que los datos radiológicos no aporten información inicial, si la clínica es persistente, el clínico debe replantearse la situación y el radiólogo debe hacer una segunda mirada.
Autor: Dr.Antonio Medina
