Pensando en voz alta: cuando el razonamiento llama a la acción

Varón de 70 años diagnosticado de tumor vesical. Un mes antes ingresó por fiebre y escalofríos tras quimioterapia, con neutropenia y trombopenia., e imagen en el pulmón derecho de dudosa condensación. La evolución fue favorable con antibióticos.

Acude a consulta 3 semanas después sin referir fiebre ni disnea. En la exploración física se detecta hipoventilación en base derecha sin una clara disminución de vibraciones vocales. En radiografía de tórax se objetiva imagen de aumento de densidad en base derecha, con leve desplazamiento traqueal. Como único dato analítico los valores de hemoglobina descendieron desde 10,5 a 8,1 en estas tres semanas.

PENSANDO EN VOZ ALTA

Inicialmente el médico encargado planteó la posibilidad de atelectasia por la densidad de la imagen y la desviación traqueal. Esta posibilidad se descartó cuando, comentando con el radiólogo, se observó un nivel hidroaéreo por lo que estaba claro que existía un acúmulo de líquido. El descenso de los valores de hemoglobina plantearon la posibilidad de que se tratara de contenido hemático.

DIAGNÓSTICO FINAL: Empiema. Tras toracocentesis apareció líquido purulento positivo en cultivo para Pseudomona.

COMENTARIO: A pesar de que no existía fiebre, normalmente un nivel hidroaéreo es sinónimo de absceso. La mente del médico se focalizó (visión en túnel) hacia el descenso de hemoglobina y esto hizo que no se expusieran todas las opciones posibles ante una imagen de este tipo.

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