Cinco situaciones a considerar para asegurar las decisiones en la clínica
La capacidad para establecer un pronóstico de un paciente es clave en enfermería y medicina. Generalmente es una capacidad muy determinada por la experiencia y por la intuición, que en definitiva es producto de dicha experiencia trabajada de forma activa. Esta cualidad de prever la posible evolución de un paciente es un valor añadido a la práctica, porque permite establecer un plan de diagnóstico y tratamiento «ajustado» a la previsible evolución. Pero, para aumentar la seguridad de las decisiones es necesario prestar atención a situaciones en clínica que podrían enturbiar el razonamiento y llegar a conclusiones sesgadas. Pueden ser varias y complejas estás situaciones, pero aquí exponemos cinco cuya atención permite alcanzar una mayor seguridad en la evaluación clínica de un o una paciente.
PRIMERA SITUACIÓN: Descartar la presencia de Sepsis
Un paciente con sepsis puede presentar síntomas inespecíficos como somnolencia o hipotensión, y si no es detectada a tiempo, tiene un alto índice de mortalidad. Siempre debe tenerse presente para la toma de decisión en un paciente con obnubilación.
SEGUNDA SITUACIÓN: Pensar en alteraciones metabólicas
Las alteraciones iónicas y de metabolitos pueden hacer que un paciente presente un deterioro general, y si no las tenemos en cuenta, podemos llegar a decisiones equivocadas. La hipo o hipernatremia, hipercalcemia, aumento de bilirrubina en sangre y cifras elevadas de urea, pueden contribuir al deterioro del paciente.
TERCERA SITUACIÓN: CONSIDERAR LA INFLUENCIA DE FÁRMACOS
Cuando la situación clínica de un paciente cambia de forma aguda o subaguda, es necesario prestar atención a los fármacos que toma el paciente, sobre todo psicotropos. Hay ciertas formas de administración, como los parches, que pueden pasar desapercibidas sino se buscan adecuadamente. Tambien hay que considerar idiosincrasias, como el uso de metamizol en anglosajones.
CUARTA SITUACIÓN: TRABAJAR EN EQUIPO CON ENFERMERÍA
Los informes de Enfermería en cuanto a evolución del paciente son claves, dado su proximidad al mismo. Las constantes, y entre ellas los valores de oxigenación en sangre, son de la mayor importancia.
QUINTA SITUACIÓN: CONSIDERAR CUADROS GRAVES «SILENTES» COMO HEMORRAGIA E ISQUEMIA
Hay ciertas situaciones graves como la isquemia a cualquier nivel, sobre todo digestiva , o hemorragias internas, que si no son sospechadas, pueden producir un cambio grave en la situación clínica del paciente.
Si prestamos atención a estas situaciones, nuestra valoración del paciente, y la toma de decisiones, será más segura.
Autor: Lorenzo Alonso Carrión
FORO OSLER
