Lesiones quísticas cerebrales: un ejercicio práctico de razonamiento para la toma de decisión
Introducción
Una mujer de 52 años, con diagnóstico previo de tumor neuroendocrino abdominal y hepático, comenzó de forma aguda con una hemiparesia izquierda y una falta de fuerza en el brazo derecho. Llevaba casi dos años recibiendo tratamiento para su cáncer.
Evolución clínica
Cuando acudió al servicio de urgencias el médico le hizo algunas preguntas sobre su tensión arterial habitual, o si tomaba algún anticoagulante. La paciente negó haber viajado recientemente a destinos exóticos o haber ingerido alimentos no cocinados.
La médico que atendió a la paciente pensó en una metástasis en el sistema nervioso central como diagnóstico más probable del problema. Solicitó un TAC cerebral sin contraste y aquí mostramos la imagen del cerebro de la paciente. Le prescribió un analgésico y dexametasona, con una clara mejoría en la capacidad de la paciente para volver a mover el brazo y la pierna izquierdos.
La residente que vió a la paciente en el primer contacto se sorprendió por el aspecto de las imágenes. Era residente de Oncología Médica y estaba acostumbrada a ver una lesión sólida como una metástasis. Entonces, empezó a ampliar las posibilidades diagnósticas, planeando un diagnóstico diferencial incluyendo otras entidades clínicas asociadas a la posible presencia de una lesión quística en el cerebro. La médico residente eligió tres posibilidades diagnósticas, pero podían incluirse otras. Decidió incluir el criptococo en lugar de la toxoplasmosis, porque la paciente tomaba regularmente una dosis baja de esteroides orales.
Datos para una decisión
El primer paso fue obtener más información del radiólogo. La captación de contraste alrededor de la pared quística, como un anillo, era un dato importante favorable a las metástasis, pero este signo puede verse a veces en otras lesiones quísticas no neoplásicas. Pero la falta de exposición a alimentos contaminados o la situación de inmunocompetencia del paciente, fue bastante definitiva para diagnosticar las imágenes cerebrales como metástasis quísticas cerebrales.
FORO OSLER
Muy interesante. Creo que igualmente, y a pesar a que la paciente tiene una alta probabilidad de que las lesiones representen MTTS , discutiría con los especialistas, neurólogos, neurocirujanos, imagenólogos, oncólogos, la indicación de una biopsia de una de las lesiones.