Las lesiones cutáneas son siempre un reto para un diagnóstico correcto
Resumen clínico
Un hombre de 54 años, sin enfermedad previa, comenzó con un enrojecimiento generalizado de la piel, que no afectaba a la cara ni a la zona genital. Era un trabajador de la construcción con múltiples contactos con sustancias químicas. Inicialmente se le diagnosticó psoriasis eritrodérmica y eczema, recibiendo varios tratamientos. La detección de un aumento anormal de los valores de linfocitos fue
el primer paso para cambiar la primera orientación diagnóstica. Había un aumento significativo de células CD4+ , y también una clonalidad TCR en sangre.
Signo clínico
Queratodermia. Síndrome de Sézary
Análisis del caso
La piel reacciona de forma muy similar a diferentes condiciones patológicas y sistémicas. En este campo de la Medicina hay que ser un verdadero experto para poder diferenciar entre distintas entidades con algunos signos comunes. La Queratodermia no es común en muchas enfermedades, pero es un signo clínico que puede estar presente muy tarde en la evolución de una enfermedad, y es muy importante recoger la información clínica desde el principio, porque la presentación inicial puede ser muy diferente para enfermedades con signos o síntomas comunes. Por ejemplo, la eritrodermia no es frecuente en la fase inicial de la psoriasis, pero puede ser el primer síntoma en un síndrome de Sézary.
Por otra parte, la respuesta a un tratamiento puede ser la pista para un diagnóstico definitivo, pero el periodo de tiempo para ver si hay una mejoría de la enfermedad debe ser cuanto más corto mejor, considerando también que algunos fármacos como los esteroides, pueden enmascarar la respuesta real a un tratamiento. Cuando la evolución del cuadro clínico no es la que esperamos, se debe implementar otro juicio clínico y un nuevo esfuerzo diagnóstico.
Diagnóstico diferencial
El más importante en cuanto a la presencia de Queratodermia es con la Pitiriasis rubra pilaris, que tiene un espectro clínico bastante diferenciado.
Autor
Dr. Lorenzo Alonso Carrión
FORO OSLER
