Iniciativas para mejorar tiempo al diagnóstico en cáncer
Aumentar la conciencia de los síntomas de alerta en los pacientes, una mejor práctica clínica basado en el análisis de casos de retraso de diagnóstico y cambios en el sistema, podría ayudar a mejorar el proceso de diagnóstico en cáncer.
Las acciones para alcanzar este objetivo se han implementado a diferentes niveles, el primero tratando de aumentar la concienciación de la población sobre el cáncer con iniciativas como NAEDI ( Iniciativa Nacional de Concienciación y Diagnóstico Inicial) en Inglaterra [114] o CAM (Cancer Awareness Measure) , una herramienta para medir la conciencia pública sobre los signos y síntomas del cáncer y las barreras que impiden buscar ayuda médica [115]. Otras acciones tienen el objetivo de acelerar las rutas de referencia para los pacientes que tienen un alto índice de sospecha como el sistema de referencia que no sobrepase las dos semanas en Inglaterra [116].
Un segundo grupo de iniciativas tiene como objetivo mejorar el diagnóstico de pacientes sintomáticos reduciendo el escenario de «oportunidades perdidas» con acciones resumidas por Lyratzopoulos et al. [117] como la reingeniería de la consulta médica y la mejora de la historia y examen físico, la reducción de barreras cognitivas o del sistema en la evaluación clínica y mejorar el rendimiento de las pruebas de diagnóstico y su interpretación.
Un tercer paquete de iniciativas está dirigido a facilitar la práctica de los médicos de atención primaria, con dos acciones, la escalaCAPER y QCancer. La escala CAPER [118] es un sistema de puntuación que se ha elaborado para identificar a los pacientes que tienen más riesgo de cáncer, cuando sólo tienen un síntoma de bajo riesgo y estimula a los médicos generales a identificar otros síntomas que podrían ayudar a aumentar la probabilidad de un diagnóstico de cáncer. La iniciativa QCancer, también implementada en el Reino Unido, define modelos de riesgo de diferentes cánceres, utilizando síntomas y signos presentes en el paciente, estableciendo una probabilidad de riesgo de cáncer, con modelos desarrollados por separado para las mujeres [119] y los hombres [120], e intenta ser una herramienta prospectiva para los médicos generales. Las estrategias de educación y formación de médicos completan el grupo de acciones encaminadas a mejorar las habilidades diagnósticas de los médicos de familia y reducir el retraso en el diagnóstico de cáncer [121].
BIBLIOGRAFÍA
[114] Richards MA. The National Awareness and Early Diagnosis Initiative in England: assembling the evidence. British Journal of Cancer 2009; 101: S1-4
[115] Robb K, Stubbings S, Ramirez A, Macleod U, Austoker J, Waller J, et al. Public awareness of cancer in Britain: a population-based survey of adults. Br J Cancer 2009; 101(Suppl 2): S18-S23
[116] UK Department of Health, Health Service Circular. HSC2000/013 Referral guidelines for suspected cancer (online), http://webarchive.nationalarchives.gov.uk/+/www.dh.gov.uk/en/Publicationsandstatistics/Lettersandcirculars/Healthservicecirculars/DH 4004320 (2000)
[117] Lyratzopoulos G, Vedsted P, Singh H. Understanding missed opportunities for more timely diagnosis of cancer in symptomatic patients after presentation, BJC 2015; DOI:10.1038/bjc.2015.47
[118] Hamilton W. The CAPER studies: five case-control studies aimed at identifying and quantifying the risk of cancer in symptomatic primary care patients. Br J Cancer 2009; 101: S80-S86
[119] Hippisley-Cox J, Coupland C. Symptoms and risk factors to identify women with suspected cancer in primary care: derivation and validation of an algorithm. Br J Gen Pract 2012; DOI:10.3399/bjgp13X660733
[120] Hippisley-Cox J, Coupland C. Symptoms and risk factors to identify men with suspected cancer in primary care: derivation and validation of an algorithm.Br J Gen Pract 2013; DOI: 10.3399/bjgp13X660724
[121] Mansell G, Shapley M, Jordan JL, Jordan K. Interventions to reduce primary care delay in cancer referral: a systematic review. British Journal of General Practice 2011; DOI: 10.3399/bjgp11X613160
