Hidroneumotórax: el Caso de Mrs. Dolly

Hidroneumotórax: el Caso de Mrs. Dolly

Actores

  1. El residente
  2. La paciente (Mrs. Dolly)
  3. El radiólogo
  4. El narrador

LA HISTORIA

El narrador

Una mujer de 52 años tenía un diagnóstico de cáncer de pulmón no microcítico en su pulmón derecho. Inicialmente se le practicó una neumectomía derecha , cuatro meses antes de la actual visita.

Después del postoperatorio comenzó tratamiento con quimioterapia adyuvante. Cinco días despues de la misma acudió al Servicio de Urgencias con fiebre, dificultad respiratoria moderada y tos no productiva. Una analítica de sangre mostraba neutropenia y comenzó tratamiento con antibióticos intravenosos de forma empírica. Una radiografía simple de tórax (Fig 1) presentaba líquido y aire en el pulmón derecho.

Figure 1. Image with authorization of the patient

 

El residente

” Observo líquido y aire en el pulmón derecho, sin parénquima. Creo que la paciente tiene un derrame pleural y un neumotórax”. Voy a pedir un informe escrito al radiólogo”.

El radiólogo

Informe: Observo una radiografía simple de tórax mostrando líquido y aire, compatible con un moderado hidroneumotórax. Neumectomía derecha con grapas quirúrgicas.

El residente

” Voy a pedir una cita en broncoscopia para pedir la inserción de un tubo de toracocentesis para drenar el liquido y aspirar el aire y resolver el neumotórax”.

La paciente

” El médico me ha dicho que mañana me harán un procedimiento en mi tórax, colocándome un tubo para extraer el líquido y aire .  Estoy muy nerviosa, no sé si me va a doler. No puedo dormir”.

A LA MAÑANA SIGUIENTE...

El residente

“Buenos días, Sra. Dolly. Esta mañana se va a realizar el procedimiento en el pulmón derecho colocándole un tubo para extraerle el líquido y el aire, y así el resto de su pulmón derecho estará normal de nuevo”.

La paciente

“Perdone doctor, ¿ha dicho usted en mi pulmón derecho?. Yo estoy bastante segura de que no tengo pulmón derecho despues de la cirugía”. “El cirujano me dijo que me había extirpado todo el pulmón derecho para eliminar el cáncer”.

El narrador

Diagnóstico final: neumonectomía derecha con llenado de la cavidad con líquido y aire, una evolución normal tras este tipo de cirugía.

La paciente quedó muy sorprendida cuando se le comunicó que se iba a reexpandir su pulmón derecho, porque sabía que el cirujano le dijo que había extirpado todo el pulmón de ese lado. Se interrumpió la colocación del tubo torácico. La paciente se recuperó totalmente de la neutropenia.

ANALISIS

Tipo de Error de Diagnóstico: Diagnóstico equivocado

Componente cognitivo:

  1. Heurística de representación: para el residente la presencia de aire sin parénquima y derrame pleural se relacionaba con neumotórax y posible infeccion o tumor afectando pleura, una forma de pensar que se reforzó tras el informe del radiólogo. El residente no estaba acostumbrada a este tipo de situaciones ya que no existía la especialidad de Cirugía Torácica en su hospital, y además no es freceunte observar el resultado de una neumectomía con su evolución posterior.
  2.  Obediencia ciega : el residente no dudó de la información transmitida por un adjunto de radiología.

Componente sistémico:

  1. Sobrecarga de trabajo: la atención al paciente se hizo en el servicio de urgencias, un lugar habitualmente donde es difícil recuperar toda la información clínica del paciente, generalmente por escasa disponibilidad de tiempo.
  2. Comunicación: hubo una falta de comunicación entre el residente y el radiólogo acerca de los detalles de la cirugía.

Consecuencias emocionales

La paciente tuvo que estar toda la noche pensando en el procedimiento, sin saber si pasaría dolor y sin conocer claramente los posibles efectos indeseable de la colocación del tubo pleural.

Medidas de mejora

  1. Una buena comunicación entre el radiólogo y el responsable de la paciente es fundamental a la hora de considerar los detalles de las imágenes médicas.
  2. Es necesario recuperar de forma completa los detalles de las intervenciones sufridas por el paciente para evaluación de los hallazgos.
  3. Si es necesario, y no se está de acuerdo con la información suministrada o hay dudas, debe confrontarse una autoridad médica superior con el objetivo fundamental del beneficio para el paciente.

Autor: Lorenzo Alonso, MD

 

 

 

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3 pensamientos sobre “Hidroneumotórax: el Caso de Mrs. Dolly”

  1. Muy importante que el residente no tuviera idea de lo que implica una neumonectomia total..
    falla no del residente sino de la formacion recibida.
    Me gustaria mostrar estas imagenes a un grupo numeroso de residentes para saber cuantos de ellos saben de que se trata.

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