Escenario real: ¿cómo poner todo junto? Historia de una paresia

Una mujer de 71 años ingresó en el hospital por dolor en hemiabdomen derecho, fiebre y escalofríos, presentando al día siguiente diarrea acuosa amarillenta. No presentaba vómitos, ni otros síntomas. Era diabética y tuvo una hemorragia digestiva alta hacía 25 años. La paciente fue diagnosticada de gastroenteritis con signos radiológicos de colitis transversa e izquierda.

EVOLUCIÓN

A los tres días de ingreso la paciente comienza a referir inquietud y dolor en zona escapular, mama y pierna, todo en el hemicuerpo derecho. No presentaba alteración de la conciencia ni otros trastornos neurológicos. Inicialmente se trató de forma sintomática.

Al día siguiente la paciente presentaba menor dolor abdominal pero en la exploración se detectó una paresia del miembro inferior derecho 3/5 , y menor capacidad para sentir la vibración.

Se realizó una resonancia que mostró una lesión extra-axial posterolateral derecha que provocaba compresión del cordón medular , desplazándolo antero-lateralmente hacia la izquierda. No había afectación de cuerpos vertebrales.

ESCENARIO DE DIAGNÓSTICO REAL: La aparición de los síntomas de dolor de la paciente tuvo lugar durante un fin de semana y entre los médicos que atendieron a la paciente no había inicialmente ningún neurólogo. La experiencia ha sido descrita por los médicos como “una imposibilidad de poder hallar una explicación anatómica o fisiológica de los síntomas del paciente”, y por supuesto la sensación de que no guardaba relación con el cuadro abdominal por el que ingresó. Llevados por esta dificultad y por el agotamiento, la actitud mental era hacia considerar que la clínica podría deberse a un cuadro “funcional” de la paciente, si bien un familiar aseguraba que la paciente no era de queja fácil.

A la mañana siguiente, un síntoma no presente previamente, la paresia de la pierna derecha, permitió seguir un camino diagnóstico con la ayuda del neurólogo.

DIAGNÓSTICO FINAL: Síndrome de Brown-Séquard por hematoma medular.

ANÁLISIS: En este problema diagnóstico se unen la baja frecuencia de este proceso, sus varias etiologías y la dificultad para organizar un razonamiento fisiopatológico o anatómico inicial.

MEDIDAS A TOMAR:

Siempre pensar que el paciente y la familia tienen razón

Sea metódico y explore al paciente completamente

Busque ayude en otros compañeros

Hay que replantear el caso clínico a la luz de nueva información

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