Dolor de cabeza. Un buen diagnóstico gracias a la medicina de laboratorio
Cuadro clínico
Un joven de 21 años comenzó de forma aguda con un dolor de cabeza intenso, que aumentaba de intensidad en ocasiones, sobre todo en la región occipital, acompañado de aturdimiento y febrícula(37,4 grados centígrados) y moderada sensación de náusea. El paciente había estado practicando surf en los días previos al cuadro clínico.
En la Exploración Física se observaba un paciente afectado en general, consciente y orientado. No había ningún déficit motor. Entre los signos de exploración destacaba una moderada rigidez de nuca.
Datos analíticos
Presentaba una moderada leucocitosis, con cifras de plaquetas y hemoglobina normales. La función renal era normal. Los cultivos de orina y sangre fueron negativos.
El estudio del líquido cefalorraquídeo presentaba leucocitosis(450/ microlitro), con menos de 50% de polimorfonucleares, Glucemia de 60 mg/dl, proteínas <100 mg/dl, y tinción de Gram negativa.
El estudio de PCR (Polymerase Chain Reaction) para diferentes virus y bacterias, incluído Parvovirus B19 y Virus del Nilo, fue negativo, como se muestra en el panel a continuación:
Evolución clínica
El paciente permaneció tres días con afectación del estado general, con cefalea que en ocasiones describía como si «alguien le estuviera dando una patada en la región occipital», presentando sensación nauseosa y febrícula. El cuadro se trató de forma sintomática, antibioticos y aciclovir, hasta que los cultivos fueron negativos y se obtuvo la imformacion. El paciente se recuperó totalmente sin secuelas.
Diagnóstico final
Meningitis linfocitaria de origen viral
Una determinación específica de PCR determinó el virus responsable de la infección.
Aportamos el siguiente QUIZZ para ayudar a aquellos que quieran sugerir la etiología.
Comentario final
El conocimiento de la patología viral, junto con un protocolo establecido para realizar un panel de virus frecuentes, y la técnica de PCR, permitió realizar el diagnóstico en tiempo breve y con precisión. Aunque el tratamiento es sintomático , el conocimiento de qué agente esta causando la enfermedad, es clave para establecer el seguimiento del paciente.
Si quieres conocer el agente etiológico te lo presentamos en la siguiente revisión AQUÍ
Autor: Lorenzo Alonso Carrión
FORO OSLER
Muy interesante, no conocía al virus Toscana. Seguramente el paciente recibió las primeras 48 horas, tratamiento antibiótico a la espera del resultado de los cultivos como suele suceder en la mayoría de las meningitis virales. El temor a dejar sin cobertura antibiótica hace que generalmente se comience con ATB empíricos, a veces asociados a antivirales, sobre todo cuando una meningoencefalitis por HSV está dentro de las probabilidades diagnósticas. Más en este caso en que el LCR no era decididamente linfocitario, si bien es cierto que al principio de las meningitis asépticas o linfocitarias suele haber una mínima leucocitosis neutrofílica como en este caso, para virar a linfocitaria los días siguientes
Gracias Juan Pedro por el.comentario..Efectivamente el paciente estuvo con antibioticos al menos cinco dias, hasta que los cultivos fueron totalmente negativos y con Antiviral (Aciclovir) tambien cinco dias. Es un detalle de manejo practico importante
Muchas gracias por compartir este interesante caso.