Análisis de caso: dolor en el tobillo
Una señora de 74 años acudió al servicio de urgencias por dolor en extremidades inferiores. No se objetivaron datos patológicos salvo deformidades artrósicas en rodillas y se le indicó tratamiento analgésico con un derivado opioide.
Dos días después la paciente acudió de nuevo tras sufrir una caída y no poder movilizar pierna derecha. Se plantearon varias posibilidades tras las pruebas diagnósticas.
La paciente fue explorada en urgencias donde se objetivó que no podía mantenerse de pie y caía hacia el lado derecho porque no tenía fuerza para apoyar la pierna e inicialmente se relacionó con la toma del fármaco opioide. El caso fue planteado a neurología y se indicó un TAC cerebral que mostraba una dudosa lesión en región temporal izquierda que podría ser compatible con accidente cerebrovascular, por lo que se relacionó la falta de fuerza en la extremidad derecha con esta lesión.
EVOLUCIÓN: La paciente refería un dolor intenso en pierna derecha, lo que obligó a una reevaluación algunas horas más tarde, evidenciándose edema en todo el tobillo derecho. Se volvió a valorar una radiografía de tobillo previa que había sido informada como compatible con la normalidad pero que al ampliarla y ser observada con más detenimiento mostró la presencia de fractura en ambos maleolos del tobillo.
DIAGNÓSTICO FINAL: Fractura bimaleolar tobillo derecho tras caída, posiblemente por efecto de toma de fármaco opioide.
ANÁLISIS:
FACTORES COGNITIVOS:
A) CLÍNICOS:
Datos clínicos mal o insuficientemente recogidos: no se hizo una anamnesis ni exploración física completa de la paciente
.Cierre precoz: no se plantearon otras alternativas que pudieran explicar la caída
.Colocar una etiqueta no comprobada, como fue la asunción de la presencia de un posible accidente cerebrovascular que no era concluyente en las imágenes.
B) RELACIONADOS CON PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
RADIOLOGÍA
Problema de percepción: una lesión lineal en un hueso es una de las imágenes que pasan desapercibidas con más facilidad. La ampliación de la zona permite y facilita en ocasiones la apreciación y el diagnóstico.
