Trombocitopenia falsa: análise do sistema por um bom detetive
Trombocitopenia falsa: análise do sistema por um bom detetive
Caso clínico
Uma mulher de 59 anos estava sendo tratada com quimioterapia e radioterapia semanal após o diagnóstico de um câncer localizado no colo do útero. Após três semanas de tratamento, as plaquetas
caíram abaixo de 20.000, então o paciente foi internado para ver sua evolução. Não houve evidência de esplenomegalia ou doença hepática. Apesar de administrar corticóides e interromper o tratamento, os números das plaquetas não excederam os valores acima de 20.000 na determinação automática.
Evolução
Durante uma semana, os números de plaquetas permaneceram estáveis, sem dados hemorrágicos. Devido ao número de plaquetas, o paciente não estava recebendo heparina. Uma medida manual de plaquetas foi solicitada, aumentando o valor para 60.000, mas no dia seguinte os números caíram para 20.000.
Após uma semana na mesma situação, foi solicitado um esfregaço de sangue periférico, que mostrou a presença de aglomerados de plaquetas. Este estado das plaquetas significa que a medida automática não identifica as plaquetas individualmente, dando origem a uma série de plaquetas abaixo dos valores reais (trombocitopenia falsa).
Diagnóstico final
falsa trombocitopenia devido à formação de acumulações de plaquetas. A formação desses conglomerados deve-se à produção de anticorpos antiplaquetários que aparecem quando a amostra de sangue é introduzida em um tubo com o anticoagulante EDTA, que modifica as glicoproteínas da superfície plaquetária.
acumulações de plaquetas
Comentario
Um caso aparentemente simples como esse tem várias conotações importantes, algumas das quais são explicadas abaixo:
- A falsa trombocitopenia causou um atraso no tratamento de uma doença que pode ser curável, produzindo também uma situação de sofrimento no paciente.
- Devido aos baixos valores de plaquetas, o paciente não recebeu heparina , com a probabilidade de um risco aumentado de trombose venosa.
- Em algum momento, a possibilidade de transfusão de plaquetas aumentou, o que pode levar à criação de anticorpos contra eles, tornando-os menos úteis em caso de necessidade real.
Análise final
Este caso simples é um exemplo claro da relação entre o “sistema” e os processos cognitivos envolvidos no raciocínio clínico. Uma característica rara, como a agregação de plaquetas com EDTA, leva a um erro de diagnóstico. A automação de sistemas de medição cria uma sensação de confiabilidade e segurança total que não leva em consideração as peculiaridades que a biologia se origina. Portanto, diante de achados imprevistos ou que não podem caber adequadamente com a situação clínica do paciente, o julgamento do clínico deve investigar os possíveis erros atribuíveis ao sistema.
Bibliografía
Bizzaro, N., et al. (1995). EDTA-Dependent Pseudothrombocytopenia: A Clinical and Epidemiological Study of 112 Cases, With 10-Year Follow-Up. American Journal of Hematology, 50, 103-109
Van der Meer, W., Allebes, W., Simon, A., van Berkel, Y., & de Keijzer, M. H. (2002). Pseudothrombocytopenia: A Report of a New Method to Count Platelets in a Person With EDTA- and Temperature-Independent Antibodies of the IgM Type. European Journal of Haematology, 69, 243-247
