Contando a história verdadeira, cena a cena
Contando a história verdadeira, cena a cena
Objetivo
Mostrar a importância da comunicação entre médicos em um caso clínico particular, juntamente com a contribuição de alguns fatores sistêmicos em um caso de erro de diagnóstico.
O primeiro registro médico
Estamos considerando uma mulher de 68 anos com uma deformidade à pé esquerdo após a poliomielite, com diagnóstico de câncer de mama metastático um ano antes. Ela ficou no hospital com uma forte dor na espinha. No registro médico foi escrito: “a dor nas costas irradia para a perna direita”. A paciente foi tratada com radioterapia na coluna, com melhora clara, mas ainda sentia dor na coxa direita, embora pudesse sentar-se em uma cadeira e ir ao banheiro.
O cenário sistêmico
O paciente foi atendido por vários médicos. Alguns deles mantêm a mesma atitude em relação aos sintomas “Dor nas vertebras irradiando para a perna direita”. Um médico decidiu perguntar ao paciente sobre a localização da dor e, após uma anamnese detalhada, pedi uma radiografia do fêmur e do quadril direito. O médico que solicitou a radiografia não viu fratura óssea.
Todas as imagens têm o consentimento do paciente
Primeira imagem do paciente
O andaime cognitivo
O medico atendente que visitava o paciente diariamente visualizava o raio X e não conseguia ver uma fratura, mas ao mesmo tempo ficou muito chateado porque o quadril não estava incluído. Embora o paciente estivesse melhorando e até mesmo ela pudesse ir ao banheiro, o médico considerou esperar para ver a evolução, e seus pensamentos confirmaram a primeira impressão de que o paciente não tinha uma fratura.
Evolução clínica
A paciente estava melhorando dia a dia após o tratamento com radioterapia, mas ainda sentia dor na perna direita. A equipe revisou os exames de sangue e radiológicos e viu mais projeções da perna direita. O que aconteceu? O medico esqueceu de olhar para o raio-x? Ou eles foram incluídos um dia depois? Nós realmente não sabemos. A verdade é que o médico ficou muito surpreso.
Nós mostramos aqui as novas imagens
Diagnóstico Final:
Fratura óssea em relação a metástases
Análise do Caso
Existem vários aspectos a considerar com uma influência direta no atraso do diagnóstico deste caso:
. Cada médico assumiu a avaliação do primeiro médico, porque havia uma maneira lógica de pensar: as metástases na coluna são dolorosas e a dor pode irradiar para as pernas.
.Volte sempre ao paciente e repita a anamnese e o exame físico. Essa atitude pode lhe dar a pista dos sintomas. Após um exame físico mais detalhado , descobriu-se que o pé direito estava externamente desviado, sinal claro de fratura no fêmur ou no quadril.
. A transmissão da informação de um paciente- médico para médico – é um momento muito importante . Não é recomendado um “circuito fechado” para transmitir a informação, é melhor e mais seguro descrever os sintomas para o próximo colega em uma maneira aberta.
Autor: Lorenzo Alonso. Foro Osler
