Situational awareness: hematúria quando se está de pé, dor quando se está deitado. Dois mistérios resolvidos
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Um doente de 70 anos deu entrada no hospital com hematúria que conduziu a anemia. Tinha um diagnóstico anterior de tumor urotelial da bexiga, que tinha progredido para a bexiga, após tratamento prévio com quimioterapia e radioterapia. A recidiva apresentava-se sob a forma de uma massa cervical que era responsável pela hematúria com coágulos, obstruindo a uretra e provocando dor.
Evolução clínica
O paciente referia dor na fossa renal direita, pois o cateter de nefrostomia havia sido trocado recentemente, e que era contínua quando estava em decúbito, mas melhorava quando se sentava. Por outro lado, também comentou que a hematúria aparecia com maior intensidade quando estava sentado. Não se queria levantar da cama porque a hematúria aumentava. Durante algum tempo, o médico assistente tentou descobrir a fisiopatologia da dor do doente e a recorrência da hematúria quando se levantava.
Um urologista resolveu o problema
A pedido do médico responsável, foi chamado um jovem urologista que rapidamente resolveu o mistério. Já tem alguma sugestão?
Se não, pode encontrar a explicação no seguinte VÍDEO
A experiência é um grau
O trabalho médico na clínica implica manter a mente desperta e ativa para explicar aquilo a que inicialmente não conseguimos dar resposta, mas que nos preocupa porque não sabemos como enquadrá-lo no quadro clínico do doente.
Autor: Lorenzo Alonso Carrión
FORO OSLER