Error de Diagnóstico: el razonamiento ayuda a evitarlo

Introducción

Cuando estamos delante de un paciente, decidiendo sobre un diagnóstico, nuestro cerebro está integrando toda la información, realizando un razonamiento basado en el patrón clínico desarrollado a partir de experiencias previas. Pero, incluso en las situaciones aparentemente más obvias, es necesario prestar atención a los detalles, que pueden hacernos cambiar nuestra elección.

Objetivos

Mostraremos aquí dos casos clínicos, con un conjunto de signos y síntomas que permiten a un clínico establecer su elección diagnóstica, pero ambos casos presentan algunas peculiaridades que deben ser detectadas para desentrañar el problema clínico.

Caso 1

Un paciente varón de mediana edad tenía un diagnóstico previo de cáncer de pulmón izquierdo no microcítico, que fué tratado hacía dos años y se encontraba en seguimiento periódico. El paciente comenzó con fiebre, tos y disnea, pasados dos años del tratamiento inicial. La reacción en cadena de la polimerasa para SARS-CoV-2 fue positiva. Mostramos aquí la radiología pulmonar en el momento del ingreso en el hospital.

¿Qué información necesita para completar el cuadro clínico del paciente?

Caso 2

A un hombre de 72 años se le diagnosticó hacía dos años un cáncer de pulmón microcítico limitado, en el lado derecho. Comenzó tratamiento y consiguió una respuesta completa tras seis meses de tratamiento. Mientras estaba bajo vigilancia y seguimiento, empezó con tos y expectoración, disnea, pero sin fiebre. En la exploración física sólo se encontraron algunos crepitantes en el pulmón basal izquierdo, pero mantenía un buen estado general. Una radiografía simple de pulmón mostró imágenes patológicas en ambas bases pulmonares.

De nuevo, ¿qué información necesita para completar el cuadro clínico del paciente?

Si quieres conocer las explicaciones y comentarios lo verás AQUÍ

Autor: Dr. Lorenzo Alonso

FORO  OSLER

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