Buscando la causa: dilatación gástrica y de Intestino delgado

Resumen clínico

El paciente

Edad: 77         Género: Hombre

Antecedentes: 1. Diabetes (durante varios años con insulina)

2. Cáncer vesical, regional, tratado con quimioterapia nueve meses antes de este episodio, en ese momento se consideró en respuesta completa.

Problema actual:  deterioro de la función renal, más trombosis venosa profunda de la extremidad inferior izquierda , donde también se encontraron adenopatías de tamaño significativo, sugestivas de recaída del tumor.  Episodio de dolor torácico agudo durante el ingreso, pero coronariografía normal.  No presentaba fiebre. No tenía dificultad respiratoria.  No tenía dolor abdominal. Una semana antes había presentado náuseas y vómitos ocasionales, pero por otra parte continuaba haciendo vida normal.

Evolución clínica:  hubo una mejoría de la insuficiencia renal  tras comenzar sueroterapia.  La tensión arterial comenzó a disminuir y en una analítica los niveles de Hemoglobina eran muy bajos (Hb=6,5) requiriendo una transfusión.  No había signos externos o internos de sangrado.  En la endoscopia de esófago y estómago no se observaron úlceras ni neoformación. La evolución fue desfavorable.

Hallazgo sin explicación: no nos explicamos bien la dilatación gástrica y de intestino delgado, sin una clara obstrucción mecánica o masas.

Pensamos en la posibilidad de gastroparesia diabética, o bien en metástasis afectando al intestino delgado y peritoneo o un problema de causa isquémica.

¿Cuáles son sus sugerencias? Comentélas por favor. Gracias

Autor: Lorenzo Alonso, MD.

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3 comentarios sobre “Buscando la causa: dilatación gástrica y de Intestino delgado”

  1. Efectivamente existe dilatación importante del estómago y de varias asas delgadas con niveles hidroaéreos. Creo que frente a un íleo en intestino delgado, es importante pedirle a las imágenes (especialmente a la TC de alta resolución, entero-TC), que nos respondan si existe en un punto del trayecto del mismo una zona de “cambio de calibre” o no. Este dato es crítico para discriminar entre íleo obstructivo o íleo metabólico. El paciente tiene chances de tener un íleo obstructivo (metástasis endoluminales, o extraintestinales, fibrosis o bridas post radiación (si fue irradiado) etc, pero también de tener un íleo metabólico (insuficiencia renal, deshidratación etc), en el contexto de una neuropatía autonómica a la que es candidato como diabético de larga data de una DBT insulinodependiente. En la segunda imagen a la derecha de la silueta renal derecha, se observa un asa que parece tener una aumento del grosor de la pared y en esa zona no existe dilatación. Creo que algunos cortes tomográficos a ese nivel puede dar mayor información sobre cambios de calibre. Respecto a una causa isquémica del cuadro creo que es muy improbable dado que no existe dolor y los cuadros de íleo secundarios a isquemia en general corresponden a cuadros muy serios como embolia o trombosis mesentérica. La anemia severa que presenta el paciente es un dato preocupante. Si no existen datos de sangrado agudo o crónico habría que estudiar su origen. Parece que la tolera bastante bien lo que sugiere un curso subagudo o crónico de la misma ya que un cuadro de anemia aguda de tal severidad en general se correlaciona con un síndrome anémico o hemodinámico muy sintomáticos. En cuanto al dolor precordial del ingreso además de cardiopatía isquémica hay que descartar TEP dado la alta probabilidad de pretest para padecerlo (cáncer, deshitración, TVP), por lo que sería útil saber su DD ya que seguramente no se realizó angio-TC por su fracaso renal del ingreso y debido al contraste usado para la cinecoronariografía.

    1. Gracias Juan Pedro por tu comentario, excelente y docente como siempre. Es verdad que la isquemia era poco probable por la ausencia de dolor. No recuerdo que los radiologos nos informaran de un stop, pero es clave asegurarlo la proxima vez. Se descarto en principio tromboembolismo con Gamma por la insuficiencia renal del paciente.
      Gracias de nuevo. Esperamos casos
      Abrazos virtuales.
      Loenzo Alonso

  2. Gracias Juan Pedro por tu comentario, excelente y docente como siempre. Es verdad que la isquemia era poco probable por la ausencia de dolor. No recuerdo que los radiologos nos informaran de un stop, pero es clave asegurarlo la proxima vez. Se descarto en principio tromboembolismo con Gamma por la insuficiencia renal del paciente.
    Gracias de nuevo. Esperamos casos
    Abrazos virtuales.
    Loenzo Alonso

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