Conciencia situacional:Hematuria estando de pie, dolor acostado. Dos misterios resueltos
Un paciente de 70 años acudió al hospital con una hematuria que le produjo anemia. Tenía un diagnóstico previo de tumor vesical urotelial, que había progresado en la vejiga, tras haber recibido tratamiento previo con Quimioterapia y Radioterapia. La recaída era en forma de una masa vesical que era la responsable de la hematuria con coágulos, que obstruían la uretra y producían dolor.
Evolución Clínica
El paciente contaba que presentaba dolor en fosa renal derecha, desde que le cambiaron el catéter de nefrostomía recientemente, y que era continuo mientras estaba en decúbito , pero mejoraba al incorporarse. Por otra parte también comentaba que la hematuria aparecía con mayor intensidad cuando se incorporaba en posición vertical. No quería levantarse de la cama porque aumentaba la hematuria. Durante algún tiempo el médico encargado del paciente intentaba averiguar la fisiopatología del dolor del paciente y de la reaparición de la hematuria al estar de pie.
Una uróloga soluciono el problema
A petición del médico encargado, acudió una joven uróloga, quien rápidamente resolvió el misterio. ¿Tienes ya alguna sugerencia?
Si no puedes encontrar la explicación en el siguiente VIDEO
La experiencia es un grado
El trabajo médico en la clínica implica mantener la mente despierta y activa para explicar aquello a lo que inicialmente no podemos dar respuesta, pero que nos preocupa o inquieta porque no sabemos cómo encajarlo en el cuadro clínico del paciente.
Autor: Lorenzo Alonso Carrión
FORO OSLER
Este artículo puede utilizarse para cualquier propósito siempre que se haga referencia al Foro Osler y la Web prodiagnosis.org
Lo primero que me preguntaría es si el nuevo catéter de nefrostomía está funcionando bien, ya que el paciente nota una relación causal entre el cambio del catéter y la aparición del dolor. Si el catéter no estuviese funcionando en forma correcta, se podría pensar que en la posición de decúbito dorsal, la masa vesical podría estar ejerciendo un efecto de obstrucción a nivel del meato ureteral y de esa manera generando hipertensión retrógrada ureteropiélica que se traduciría por dolor en una pelvis renal no correctamente drenada. En cuanto a la hematuria, se podría pensar, siempre intentando una explicación mecánica de una masa vesical, probablemente con algún grado de pediculación o de movilidad, que genere recesos o bolsillos donde podría acumularse sangre, y que la bipedestación eliminara, permitiendo que la sangre acumulada en esas zonas sea eliminada durante la micción