El «sistema» es real: pequeños detalles influencian la práctica clínica
Objetivo
El objetivo de este caso es mostrar la influencia del «Sistema» en el diagnóstico de una situación con un paciente concreto. El Sistema , algo que suena fuera del ámbito clínico, está condicionando nuestro resultado en múltiples áreas clínicas, y es también responsable de la pérdida de tiempo y dinero, y el origen de muchas decisiones erróneas.
Caso clínico
Su paciente es una mujer de 49 años con diagnóstico de cáncer de mama y derrame pleural derecho. Acude al Servicio de Urgencias después de varios días con dificultad respiratoria, sin fiebre ni dolor torácico, y ahora no es capaz de ir al baño. Tras un primer diagnóstico diferencial, se decide solicitar al Servicio de Neumología una toracocentesis.
Evolución clínica
Todo funcionaba bien y la paciente empezó a sentirse más cómoda y menos sintomática cuando el líquido pleural empezó a salir hacia la bolsa conectada. Cinco días después del procedimiento, la paciente estaba mejor, pero seguía refiriendo algo de falta de aire. El médico responsable se alegró, porque el líquido pleural ya no drenaba y planeó una pleurodesis.
Fijamos la intervención para el día siguiente, y la paciente estaba muy contenta de saber que probablemente en dos días más se libraría del catéter. Desgraciadamente, una última revisión de la situación, supervisada por el neumólogo, mostró que el catéter estaba retorcido, y una vez corregido el problema, el líquido pleural empezó a fluir de nuevo, lo que retrasó la pleurodesis.
Conclusión
Una simple situación fue la responsable de causar angustia a una paciente, y de hacer perder tiempo y recursos clínicos. La primera impresión es que todo procedimiento necesita una clara supervisión por parte del especialista. La segunda impresión es que, antes de decidir una acción con el paciente, hay que comprobar cada paso para aplicar una decisión segura y práctica.
Autor: Dr. Lorenzo Alonso
FORO OSLER
