Raciocínio clínico: quando o quadro clínico é definido na literatura.

Objectivo

Quando uma doença é incomum e os seus sinais e sintomas podem ser partilhados com outras entidades, um detalhe particular pode fornecer uma pista importante para o diagnóstico. Actualmente existe muita informação clínica disponível para cada quadro clínico e a literatura pode recolher apresentações particulares que podem ajudar a um diagnóstico mais rápido do paciente.

Neste caso clínico queremos destacar a importância de um conhecimento completo das particularidades na apresentação clínica de um processo, alguma apresentação incomum mas bem definida que nos pode ajudar a salvar a vida de um paciente, e queremos também destacar o papel-chave do laboratório médico no diagnóstico de uma doença.

Caso clínico

Um peruano de 35 anos, sem doença prévia, começou com náuseas e vómitos intermitentes, ataxia e vertigem, mantendo estes sintomas durante um mês, consultando pelo menos duas vezes por este motivo.  Após este tempo, o paciente começou com menos força no braço esquerdo e diplopia, para a qual veio ao hospital.

Ao exame físico estava consciente e orientado, com fala normal e um exame geral normal. Na altura do exame, não havia febre.  O exame neurológico mostrou uma incapacidade de andar, com dismetrias predominantemente na parte esquerda do corpo. Não havia rigidez no pescoço. A convergência ocular foi anormal, não havendo défice em quaisquer outros nervos cranianos.

Os testes sanguíneos, bioquímica, função renal e coagulação foram normais. O antigénio do vírus SRA-CoV-2 também foi negativo. O raio-x do tórax era normal.

Como o doente relatou febre ocasional em casa, foi obtida uma hemocultura.

Patient Illness Script

“Este é um caso de um jovem anteriormente saudável que começou agudamente com febre, vómitos e problemas de coordenação da marcha, durando quase um mês, com paralisia do nervo craniano em evolução no prazo de um mês após o início dos sintomas. Pensaria numa síndrome hipertensiva intracraniana (náuseas e vómitos), com um problema cerebelar (distúrbio da marcha), possivelmente associado a uma etiologia infecciosa desconhecida”.

Qual é o seu diagnóstico?

Talvez reconheça aqui um padrão, talvez não. Uma questão pertinente seria: Existe uma doença infecciosa, que se apresenta de forma aguda, com uma tendência predominante para o envolvimento cerebelar num homem saudável? Esta é uma pergunta difícil de responder, mesmo para um neurologista.

Para ajudar o seu raciocínio, aqui estão algumas fotografias do paciente

Qual foi o teste que levou ao diagnóstico definitivo?

Pode descobrir a resposta AQUI

Autor: Dr. Lorenzo Alonso Carrión

FORO  OSLER