Comentario basado en: «Five strategies for clinicians to advance diagnostic excellence» (1)

Introducción

Los profesionales sanitarios, tanto del ámbito de la Medicina como de la Enfermería, necesitan establecer una posible causa del problema del paciente de la forma más rápida, segura y a ser posible sin sesgos de razonamiento que den lugar a error de diagnóstico.Cada profesional actúa con la mejor de sus intenciones, pero el proceso de diagnóstico está influenciado tanto por características del paciente y su contexto, como por los propios atributos de razonamiento del profesional concreto. De alguna forma los mecanismos del razonamiento de cada individuo tienen que ver con aspectos personales, de idiosincrasia, pero también es evidente que , como en todas actividades de la vida, el cultivo o entrenamiento de una tarea suele conllevar un mejor desempeño en general, si las actuaciones o «ejercicios» están orientados a conseguir el objetivo que buscamos, que en el diagnóstico conlleva que éste sea eficiente, seguro, compasivo, compartido y de la mayor calidad o excelencia posible.

En un reciente artículo  (1) , sus autores, miembros bien conocidos en el mundo de la literatura de la mejora del diagnóstico y del error de diagnóstico, exponen cinco estrategias para que los clínicos puedan mejorar su «excelencia» en el diagnóstico. Debido a la claridad de la exposición he querido trasladar al castellano las ideas básicas de estas estrategias, recomendando la lectura completa del artículo escrito en inglés.

Cinco estrategias para los clínicos para el avance de la excelencia diagnóstica

1. Busque qué resultado han tenido sus decisiones diagnósticas. Aprender a partir de sus decisiones puede ayudarle a mejorarlas y a calibrar mejor las próximas que deba hacer. Para ello dos sencillas actuaciones como son, la primera ir elaborando un listado de sus casos y hacer un seguimiento del resultado obtenido, y una segunda sería el aprender de casos especiales de sus compañeros o incluso de los propios pacientes y sus familias.
2. Practique con ejercicios de razonamiento diagnóstico, con casos no extensos, donde lo importante es ejercitar su capacidad de recuperar la información de su cerebro, más que incorporar nuevos datos. Esto puede realizarse utilizando plataformas digitales (algunas descritas en el propio artículo), casos de revistas o en páginas web.
3. Considere los sesgos cognitivos que pueden afectarle y la importancia del contexto de cada situación, sobre todo de características particulares de cada paciente o que no sean frecuente en su medio hasta el momento.  El establecer empatía con el paciente puede favorecer la evaluación diagnóstica, al convertirse el propio paciente en fuente de información. Si es necesario también deben realizarse cambios en el Sistema adaptados a las nuevas situaciones y contexto.
4. Haga del Diagnóstico un deporte de equipo. Así colegas de otras especialidades, enfermería, el propio paciente y su familia pueden ayudar en las decisiones diagnósticas. Las preguntas al propio paciente acerca de su pensamiento del proceso, la discusión con otros compañeros o la utilización de sistemas electrónicos de apoyo a la decisión pueden mejorar sus decisiones.
5. Fomente el pensamiento crítico. Mantenga un escepticismo reflexivo, una actitud que le haga revisar su diagnóstico desde el punto de vista de otras posibilidades alternativas, posibilidad de presentaciones atípicas, y en definitiva estableciendo un Diagnóstico Diferencial lo más adecuado posible.

Bibliografía

1. Singh H, Connor DM, Dhaliwal G. Five strategies for clinicians to advance diagnostic excellence. BMJ 2022: 376:e068044 / doi: 10.1136/bmj-2021-068044

Agradecimiento al  Dr. Mark Graber, de la «Society to Improve Diagnosis in Medicine» (www.improvediagnosis.org)

Elaborado por Lorenzo Alonso (FORO  OSLER), aportación personal basada en el artículo arriba referido.

Compartir: