Um pato é um pato ou por que é difícil para os residentes e estudantes praticar Diagnóstico Diferencial? Um pato pode ser uma galinha

O diagnóstico diferencial é considerado chave, mas não é praticado

Todos os textos médicos ao explicar as doenças têm uma seção de diagnóstico diferencial, geralmente descritivo, e onde uma lista de entidades similares está listada. Todos os alunos, residentes e profissionais conhecem a existência deles, mas a utilidade prática

geralmente é baixa porque não levanta a chave ou dados discriminatórios que permitiriam uma comparação mais eficaz e uma melhor fixação na memória. No entanto, este procedimento, que é básico, não é rotineiramente praticado por aqueles que aprendem a prática clínica, seja estudantes ou residentes, ou mesmo profissionais médicos maduros.

Podemos convencer médicos jovens para estabelecer um diferencial?

Trinta anos atrás, qualquer médico em treinamento era claro que ele deveria estabelecer um diagnóstico diferencial, mas, no nosso tempo, as coisas parecem ter mudado. Os médicos novatos tendem a confundir os sintomas com o diagnóstico e também não se sentem confortáveis ​​ao expandir a lista de possibilidades, eles não parecem entender o significado e razão para expor pelo menos três entidades patológicas para explicar o problema do paciente. Eles simplesmente procuram o óbvio e, uma vez encontrado, descrevem e dependem de toda a bateria de testes de diagnóstico subsequentes. Um paciente com ascite e sintoma constitucional possivelmente será um tumor, mais também é necessário pensar em excluir uma doença hepática ou insuficiência cardíaca ou um problema metabólico.

O diagnóstico diferencial aumenta a segurança clínica

A chave para insistir em que um diferencial seja especificado é que contribui para aumentar a segurança clínica, abrindo o leque de possibilidades, de modo a garantir que não esqueçamos os processos mais sérios ou aqueles que são mais parecidos com a nossa principal escolha e que compartilham sinais e sintomas semelhantes. Há outra consideração: o diagnóstico diferencial traz à luz as doenças que podem ser relativamente freqüentes em contextos especiais, sejam grupos etários, fatores de exposição ou toxicidades relacionadas a tratamentos específicos.

O diagnóstico diferencial é necessário para planejar assistência e recursos

Quando começamos a partir de um ponto de referência, seja um sinal ou um sintoma-chave, se não começarmos com uma série de possibilidades relacionadas, podemos nos perder em uma floresta de provas de evidências sem sentido ou de entidades de esquemas que podem ser importantes.

Como exemplo, na seguinte fotografia, um líquido pericárdico é mostrado em uma mulher de 60 anos de idade com febre

Em uma situação como essa, onde tudo o que temos é um derrame pericárdico com febre baixa, a escolha de possibilidades condicionará a orientação do paciente e o consumo de recursos. Para isso, podemos usar nossa memória junto com nossa experiência e, pelo menos, detalhar três possibilidades se estivermos em um ambiente de emergência, onde o tempo é escasso e decisões rápidas. Se, por outro lado, tivermos tempo em um paciente admitido para estudar, usaremos a experiência, mas, sem dúvida, poderíamos recorrer a bases de dados ou ferramentas de suporte ao diagnóstico.

Como exemplo, se pesquisarmos “UpToDate” apresentando “hemorrhagic pericardial effusion”, obtemos o seguinte resultado:

Conclusão

É necessário insistir na importância do diagnóstico diferencial no treinamento, pois esta é a base da ação médica. Um diferencial correto permite aumentar a segurança clínica, incluindo processos que podem ser esquecidos pela memória ou que são de alta gravidade.

Talvez o que é certo para convencer estudantes e jovens médicos é praticar com o exemplo no desempenho diário dos profissionais mais expertos.