Prática Deliberada: um segredo para avançar
O Mestre mostra suas habilidades práticas
Depois de participar de várias Conferências da Sociedade de Melhoria do Diagnóstico (SIDM) nos EUA, a figura do Dr. Gurpreet Dhaliwal, especialista em Medicina Interna e Professor da Universidade da Califórnia em São Francisco,
se destaca quando ele faz o seu raciocínio clínico exposto publicamente. Sua exposição é sempre brilhante e ágil, reconhecida pelo The New England Journal of Medicine, tendo a honra de discutir um dos famosos Case-Records (1) . Mas pode-se imaginar, além de qualidades pessoais e muito estudo, o que influencia uma capacidade de julgamento clínico brilhante?
O vinho melhora com o tempo, a prática clínica nem sempre é
Em várias ocasiões, o Dr. Dhaliwal afirmou que treinamento em Medicina deve ser contínuo, e para isso devemos usar o material clínico diário para avançar. O médico não melhora apenas com o tempo se não praticar a comparação, a diferenciação, a busca de imagens semelhantes ou a diferenciação ou sinais e sintomas importantes. É o que ele chama de “prática deliberada”, um conceito que foi estendido a todo o movimento de melhoria diagnóstica. Esta atitude é o que ajuda a progredir para ser um especialista em todos os campos, algo que a maioria dos psicólogos e estudiosos do assunto como K. Anders Ericsson criaram em diferentes disciplinas incluindo Medicina (2) .
Pensamento ativo para a melhoria do diagnóstico
” A arte é longa e a vida curta ” é uma frase bem conhecida no mundo da aprendizagem médica. O que é aprendido na Faculdade de Medicina é a base para a prática futura, mas a capacidade de navegar no mundo da incerteza médica, com doenças que compartilham sinais e sintomas, só pode ser focada sabendo detalhes, coincidências e diferenças. Qualquer situação clínica é boa para proceder desta maneira, mas talvez seja mais evidente nas lesões cutâneas, como pode ser visto no exemplo que está exposto abaixo:
Um paciente de 50 anos diagnosticado com carcinoma da cabeça e pescoço tratado com radioterapia, cisplatinum e um anticorpo anti-EGFR, Cetuximab. Dez dias depois, apresentou febre baixa e lesões cutâneas , distribuídas por tronco, abdômen, pés e menos na região facial.
Comentario
Na presença de vesículas, a primeira possibilidade para um clínico geral era a do herpes, porém a distribuição e o tamanho não o tornavam provável. Outra possibilidade foi a toxicidade do anticorpo anti-EGFR, embora sua presença seja geralmente mais comum na região facial, o que não era o caso neste caso, e as vesículas geralmente estão ausentes se houver infecção. Outra possibilidade foi a vasculite, então uma biópsia foi realizada.
Diagnóstico Final
Foliculite infecciosa em relação ao Cetuximab. Resposta clínica após tratamento antibiótico.
Comentario Final
A “prática deliberada” é uma atitude que visa melhorar o que fazemos em qualquer atividade. Requer esforço e ação contínua, e em qualquer disciplina é necessário pelo menos um período de dez anos para ver resultados. Na Medicina, uma maneira possível é o estudo de processos similares que identifiquem os dados que permitiriam sua diferenciação, mas com uma busca ativa desses processos similares da prática diária. Recomenda-se a supervisão nas fases iniciais de um professor ou tutor.
BIBLIOGRAFÍA
1) Dhaliwal G, et al. Case 36-2017- A 30-year-old-man with Fatigue, Rash, Anemia, and Thrombocytopenia. NEJM 2017; 377: 2074
2) Ericsson KA, et al. (The Role of Deliberate Practice in the Acquisition of Expert Performance, Psychological Review 1993; 100: 363-406
Autor: Lorenzo Alonso. Foro Osler / Prodiagnosis
