Caso clínico:tosse irritativa na hora de dormir, desaparece ao levantar
CASO CLÍNICO
Um paciente de 75 anos com diagnóstico de adenocarcinoma biliar iniciou, durante sua internação, com uma tosse não produtiva e irritativa ao deitar-se na cama, mas desapareceu ao ser incorporado.
Este sintoma apareceu após a drenagem de um abscesso hepático. Não houve febre, dispnéia ou dor torácica.
O exame físico detectou hipoventilação moderada na base direita do pulmão com semiologia do derrame pleural.
EVOLUÇÃO CLÍNICA
O paciente não apresentou dispnéia, tosse ou expectoração. Ele sempre referiu o mesmo sintoma, uma tosse permanente e não produtiva, quando estava deitado na cama. A tomografia computadorizada mostrou a presença de um derrame pleural à direita se movendo para o mediastino. Após realizar uma toracocentese e eliminar o derrame pleural, a tosse irritativa desapareceu definitivamente.
Mostramos na imagem o derrame pleural em mediastino.
COMENTÁRIO
Existem receptores de tosse distribuídos por todo o trato respiratório, geralmente ao redor dos brônquios principais e do mediastino, e é bem conhecido que a presença de um tumor aumentado ou gânglios leva ao aparecimento de tosse irritativa quando o paciente está em decúbito, devido à compressão desses receptores, situação que em alguns livros é conhecida como “síndrome do mediastino”.
APRENDIZAGEM
Alguns sintomas que um paciente apresenta podem não ser perigosos, mas podem alterar muito sua qualidade de vida. Imagine ir dormir e uma tosse irritativa persistente e contínua aparecer. O médico tem a responsabilidade de prestar atenção aos detalhes encaminhados pelo paciente e utilizar seus conhecimentos para esclarecer o que acontece e ajudar.
