Ambiente clínico e normalização do desvio
Ambiente clínico e normalização do desvio
Introdução
No nosso dia a dia, nem tudo está sob controle. A torneira vaza água gota a gota, nossa campainha nem sempre funciona, até nosso carro dá partida com um barulho novo. Mas, enquanto eles continuarem funcionando, nos damos algum tempo antes de consertá-los.Com o passar do tempo podemos até esquecer os incidentes e nos acostumar com eles. E então um dia você percebe que sua torneira não está funcionando, seus amigos não podem encontrá-lo em casa, ou você não pode ligar o motor do seu carro. A ideia de padronização de desvio O termo “normalização do desvio” foi usado pela primeira vez pela socióloga americana Diane Vaughan (1) “para descrever o processo no qual o desvio do comportamento adequado ou correto é normalizado em uma cultura de empresa” (Definição extraída da Wikipedia). Um processo ou prática insegura é considerado normal e não é corrigido por muito tempo, porque na maioria das vezes o resultado final desejado é alcançado. O conceito surgiu após o acidente do ônibus espacial Challenger, quando foi reconhecido que uma falha de projeto persistia em vários lançamentos. A Administração Nacional da Aeronáutica e do Espaço (NASA) estava ciente desse problema em particular, mas as operações anteriores foram realizadas sem problemas até aquele momento, em que a combinação de design ruim e temperatura muito baixa terminou em desastre.
Prática clínica insegura e normalização do desvio
Nos últimos quinze anos, a medicina clínica e a cirurgia aprenderam muito com o mundo da aviação comercial, ergonomia e ciência dos fatores humanos em geral. Agora praticamos em um ambiente onde palavras como segurança, erro, checklist, procedimentos, melhoria, transparência são comuns em hospitais e instituições de saúde ao redor do mundo. Assim, na minha opinião, não é difícil descrever vários cenários em que esse aparente conceito teórico de normalização de desvios pode ser detectado na clínica médica e apresentaremos alguns exemplos nos próximos parágrafos.
Diagnóstico diferencial
Este passo essencial para uma correta avaliação médica é uma rede de segurança, pois o médico expõe a possível doença do paciente, mas ao mesmo tempo, duas ou três outras entidades com semelhanças importantes. Num ambiente clínico sob pressão, como é o Serviço de Urgência ou mesmo num Serviço de Medicina Interna sobrecarregado, a falta de um diagnóstico diferencial correcto pode ser surpreendente, o processo clínico costuma terminar sem percalços na maioria das vezes, mas numa percentagem encontra a segurança do paciente pode ser comprometida quando outras alternativas clínicas não são sequer consideradas inicialmente. Erros médicos também podem ser mais comuns se um resumo diferencial não for avaliado no encontro inicial com o paciente e no processo de diagnóstico.
Controle de infecção
No ambiente hospitalar, as infecções são frequentes devido aos múltiplos dispositivos que envolvem o paciente e à manipulação direta de cateteres, amostras de sangue e técnicas em geral. A falta de um programa adequado de controle de infecção e protocolos de atendimento clínico pode estar na origem do crescimento de bactérias multirresistentes que podem se espalhar para outros pacientes.
A liderança clara neste campo é fundamental em qualquer organização de saúde, estabelecendo procedimentos, incluindo protocolos para roupas clínicas corretas e proteção geral. Durante muitos anos, os Hospitais e Centros de Saúde em geral trabalharam sem muito respeito pelos “perigos” que envolvem os profissionais, médicos, enfermeiros e todos os que integram a equipa de trabalho clínico, desde a logística a limpeza e outros.
A tuberculose e outras infecções respiratórias, bactérias transmissíveis da pele, doenças importadas de outras áreas geográficas e muitas outras situações eram bem conhecidas antes da pandemia de COVID-19, mas não foram implementadas grandes mudanças para estabelecer “barreiras defensivas” que protegem a Instituição e seus trabalhadores, um exemplo claro de “normalização do desvio”.
Conclusão
Estamos em situação de adaptar os nossos hospitais e centros de saúde ao desafio das novas doenças, protegendo tanto os profissionais como os doentes. Pensávamos que tudo estava resolvido e que os nossos protocolos clínicos, adaptados ao mundo “fechado” das nossas salas e consultas, bastavam para encontrar um ambiente seguro (2), mas a nova situação, acelerada pela pandemia de COVID-19, mostrou que precisamos de uma redefinição do nosso modelo, aliando segurança e acessibilidade à nova realidade e à nova população de pacientes.
Bibliografia
- Diane Vaughan (4 January 2016). The Challenger Launch Decision: Risky Technology, Culture, and Deviance at NASA, Enlarged Edition. University of Chicago Press. pp. 30–1.
2) Price, Mary R.; Williams, Teresa C. “When Doing Wrong Feels So Right: Normalization of Deviance”. Journal of Patient Safety 2018; 14 (1): 1–2
Autor: Lorenzo Alonso
FORO OSLER
