Razonamiento en dos casos clínicos: similaridades pero buscando diferencias
Introducción
Queremos presentar aquí dos casos clínicos con una localización anatómica muy similar, con una histología aparente común. Uno de los factores que contribuyó con más significación a la precisión diagnóstica, fué el diferente patrón de síntomas entre ambos cuadros clínicos, como se expresará posteriormente.
Primer caso
Mujer de 60 años, con antecedente de cáncer de endometrio 3 años antes y
bocio en seguimiento los últimos 5 años sin complicaciones.
En la evolución clínica presentó crecimiento de tumor en el área cervical anterior de manera rápida durante un mes, con Disnea y Estridor.
La biopsia de la lesión fue informada como «carcinoma», por lo que el diagnóstico se estableció como carcinoma de tiroides con comportamiento clínico agresivo.
Segundo caso
Mujer de 80 años, sin antecedentes de interés.
Presenta masa en área cervical anterior que ha ido creciendo durante tres meses. No presentaba disnea ni tos, pero era muy evidente la presencia de sialorrea.
La biopsia de la lesión fué informada como «carcinoma». Ante la presencia de datos clínicos discordantes con un origen tiroideo, se intentó una segunda biopsia, pero no pudo realizarse por riesgo de sangrado para la paciente.
Se pidió un segundo informe al radiólogo para intentar clarificar la situación, y en esta segunda lectura radiológica con información de síntomas (disfagia, sialorrea) se evidenció que la neoplasia era de origen esofágico y no tiroideo.
Comparación entre grupos de síntomas de ambas neoplasias
Conclusion
En estos dos casos se muestra la importancia de una adecuada recogida de datos clínicos, conociendo la fisiopatología de las diferentes entidades, que en gran parte de los casos permite una toma de decisión clínica correcta.
Autor: Dr. Lorenzo Alonso Carrión
FORO OSLER
