Mejorar el Diagnóstico: Bacterias urealíticas, litiasis e infección
Introducción
En 1846, durante la reconstrucción de la iglesia de San Nicolás en Hamburgo, se decubrió un mineral compuesto por fosfato, amonio y magnesio, al cual se le dió el nombre de «estruvita», en honor al apellido de un diplomático ruso en Hamburgo (wikipedia). Quién podría haber imaginado en ese momento, que la actividad de ciertas bacterias metabolizadoras de urea, iba a relacionarse con la formación de cálculos compuestos por este mineral.
Conceptos fisiopatológicos
Determinadas bacterias necesitan vivir en medio alcalino para sobrevivir, y hay un grupo que lo realizan mediante una actividad «ureasa», que metaboliza la urea, creando así un medio alcalino. Es frecuente que este hecho ocurra en el tracto urinario, y esta alcalinización de la orina, favorece el depósito de minerales con fosfato, magnesio y calcio. Así, las litiasis más frecuentes asociadas a esta situación, están compuestas de estruvita y oxalato cálcico.
Listado de bacterias urealíticas
Estas bacterias poseen la enzima ureasa, lo que les permite hidrolizar la urea en amoníaco y dióxido de carbono. Algunas bacterias urealíticas importantes son:
Helicobacter pylori
Proteus mirabilis
Klebsiella pneumoniae
Ureaplasma urealyticum
Staphylococcus saprophyticus
Corynebacterium urealyticum
Morganella morganii
Nocardia spp.
Cuadro clínico
En ocasiones los urólogos pueden «atreverse» a predecir la presencia de estas bacterias en cultivo de orina cuando el paciente presenta litiasis que puede sugerir que están compuestas de estruvita. No es infrecuente que el cultivo de orina sea positivo a más de un germen. Cuando hay sospecha de infección urinaria como origen de la sepsis de un paciente, deben tenerse en cuenta las bacterias urealíticas , cuando el paciente presenta litiasis que sugiera ser de material estruvita.
Conclusion
Las infecciones del tracto urinario asociadas a litiasis con componente de estruvita, requieren la repetición de cultivos, ya que a veces no son positivos en una toma.
La presencia de litiasis por estruvita suele asociarse a positividad en el cultivo de orina para más de un germen.
Aunque el listado de agentes infecciosos es amplio, dos bacterias, Proteus mirabilis y Corynebacterium urealyticum, suelen ser candidatos frecuentes.
Autor: Lorenzo Alonso Carrión
FORO OSLER
