A importância da linha vertical: quando um paciente não pode ser incorporado

A importância da linha vertical: quando um paciente não pode ser incorporado

O corpo humano se adaptou por milhares de anos de evolução à posição vertical, e somente quando descansamos nos sentimos mais confortáveis ​​deitados. A força da gravidade exerce uma enorme influência em nosso corpo e em cada movimento estamos usando energia para combatê-lo.No entanto, para outras funções fisiológicas, como deglutição, respiração, evacuações ou circulação sanguínea, a gravidade é um grande aliado. Por essa razão, quando por diferentes motivos um paciente deve permanecer na posição de decúbito na posição horizontal, as complicações associadas a esses órgãos e funções aumentam significativamente.

Além disso, um paciente com dificuldade de mobilização, por exemplo, no caso de uma compressão da medula espinhal ou uma fratura óssea ou mesmo excessivamente exausto, é um desafio para o médico, uma vez que alguns dados clínicos podem ser negligenciados no exame físico.

Caso clínico

Um paciente de 67 anos com diagnóstico de câncer de próstata metastático foi ao hospital com dor intensa na região cervical, que aumentou com movimentos mínimos. É por isso que eu tive que estar na cama

Imagem 1: Ressonância cervical

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Evolução clínica

Geralmente o tratamento para este tipo de situação consiste em ficar na cama, esteróides e colar cervical juntamente com radioterapia. Dois dias após a admissão, o paciente começou com calafrios e pico febril, mas após receber tratamento com corticosteroides e analgésicos, não apresentou febre novamente nos dias seguintes.

No quinto dia de internação, o paciente estava ligeiramente desorientado, mas permaneceu alerta e pôde conversar. , Pressão arterial, glicemia e níveis séricos de cálcio estavam normais. Ele estava na cama sem se sentar por cinco dias, tentando comer nessa posição, porque estava com medo e com dor. Nesta situação, o exame físico, especialmente a ausculta pulmonar, é muito difícil para um médico. Durante o sexto dia após a admissão, o paciente começou com desconforto respiratório e a saturação de oxigêno no ar ambiente caiu para 80%

Imagem 2:  Raio X do tórax

Diagnóstico final

Infecção respiratória provavelmente associada à posição de decúbito permanente e / ou pneumonia aspirativa.

Comentário

Existem várias situações clínicas que podem influenciar o resultado final com um paciente. Por exemplo, apenas estando na cama em um hospital, o risco de trombose venosa profunda aumenta e essa é a razão para a indicação de heparina profilática.  O corpo humano está acostumado a permanecer em pé a maior parte do tempo, e a fisiologia dos órgãos se adapta a ele: deglutição, respiração e movimento de secreções pulmonares, evacuações, diurese e muito mais.

Nesse caso, uma combinação entre um mecanismo respiratório alterado e uma provável aspiração de alimento para o brônquio quando ele estiver deitado em decúbito, pode estar na origem do problema.

Autor: Lorenzo Alonso