Personas con discapacidad: un grupo proclive a retraso diagnóstico
Introducción
Los sesgos asociados con prejuicios mentales sobre poblaciones específicas, por ejemplo con el género femenino o grupos étnicos particulares son bien conocidos y conllevan habitualmente un retraso diagnóstico.
Objetivo
Destacar la importancia de valorar a personas con circunstancias especiales desde un punto de vista objetivo a la hora de intentar establecer un diagnóstico.
Caso clínico
Un paciente de 24 años presentaba alteraciones motoras desde su nacimiento asociadas con anoxia durante el parto. También estaba diagnosticado de esquizofrenia hebefrénica y tomaba medicación específica para la misma, junto con tranquilizantes menores.
Dos meses antes del diagnóstico actual, el paciente comenzó a notarse cansado y con cierta disminución de apetito. Acudió al menos en tres ocasiones a atención primaria y los síntomas se relacionaron siempre con efecto secundario de los antipsicóticos y tranquilizantes. Había dificultades para la anamnesis pero no para la exploración física que en general se consideró normal, si bien no se exploró la región inguinal y testículos.
Evolución clínica
El paciente continuó con astenia generalizada , pérdida de peso e hiporexia, comenzando con dolor abdominal difuso, sin náuseas ni vómitos, motivo por lo que se realizó un TAC de abdomen que evidenció la presencia de adenopatías retroperitoneales.
Una exploración física más amplia y orientada detectó una masa en el testículo izquierdo. En los días siguientes se realizó una orquiectomía inguinal izquierda, y el estudio anatomopatológico fué informado como «tumor maligno tipo seminoma».
Análisis del caso
Definición del error: retraso de diagnóstico (se tardó al menos dos meses en alcanzar un diagnóstico, ya que la presencia de síntomas sugería ya entonces la presencia de una afectación sistémica).
Factores participantes
Sesgo cognitivo: podemos considerar que puede existir un sesgo de representación, al atribuir los síntomas a un patrón que tenía el médico en su mente, o incluso un sesgo de disponibilidad, en el sentido de atribuir los síntomas a aquello que viene más rápido o más fácil a la mente, basado en experiencias previas.
Factores sistémicos
Generalmente las consultas de atención primaria están sobrecargadas y no hay un espacio o tiempo específico para una anamnesis o exploración física completa.
Un factor importante es que la opinion de los familiares de pacientes que no pueden expresarse por sí mismo, puede no ser tenida en cuenta en su totalidad.
Medidas de mejora
– a la hora de ver a un paciente por primera vez el médico debe ser lo más objetivo en su atención, sin ideas preconcebidas.
– Ciertas personas o grupos de población que presentan caracteristicas propias, pueden favorecer la aparición de sesgos cognitivos en el profesional sanitario, en ocasiones por «agotamiento mental» que hacen buscar una salida fácil, acortando el proceso de razonamiento clínico o por prejuicios acumulados durante la práctica clínica.
Autor: Dr. Lorenzo Alonso Carrión. FORO OSLER
