Necrosis de médula ósea. Un nombre para un problema de una paciente
Mariza era una mujer joven aficionada a la música clásica. Trabajaba como diseñadora de juegos de ordenador, hacía deporte y ayudaba a niños inmigrantes. Sin saber cómo, casi de la noche a la mañana, comenzó a sentirse muy cansada, sin fuerzas y con sensación de mareo en ocasiones. También comenzaron a aparecer hematomas en brazos y piernas cuando se daba un pequeño golpe. Sin poder evitarlo su pensamiento la llevaba a pensar en que tenía una leucemia.
Debido a la falta de fuerzas para moverse acudió al servicio de urgencias del Hospital. Allí comentó que no había tenido fiebre, ni tos, ni diarrea, ni dificultad respiratoria. No había realizado viajes largos. Como hallazgo significativo contaba que le dolían los huesos en general.
Cuando la médico la exploró sólo le comunicó que la notaba pálida y le habló de los hematomas en piel, pero no pudo encontrar ganglios o ningún otro dato para discriminar.
Le realizaron un primer análisis de sangre, ella seguía preocupada con la posibilidad de tener una leucemia.
Frotis de sangre periférica: anisopoiquilocitosis de serie roja con policromasía, y presencia de algunos eritroblastos. Frecuentes esquistocitos(5,4%). Trombopenia. No se observaron células blásticas ni promielocitos atípicos.
Razonamiento
Los resultados son compatibles con un proceso de destrucción de hematíes, por causa mecánica o microtrombos en la circulación, lo que unido a la disminución de haptoglobina, hacen pensar en anemia hemolítica.
Evolución clínica
La paciente ingresó en el Servicio de Hematología, donde razonablemente se descartó un proceso hematológico neoplásico agudo por medio del frotis de sangre periférica, planteándose un diagnóstico alternativo como «peor escenario posible», como fué el de una Púrpura Trombótica Trombocitopénica.
Para diagnosticar o eliminar este Diagnóstico se procedió a solicitar una prueba de laboratorio fundamental.
¿Podría sugerir cuál fue esta prueba? Puedes conocer la respuesta entrando AQUÍ en un artículo
También se realizó una Biopsia de Médula Ósea, para observar las características arquitecturales de la misma y descartar definitivamente un proceso agudo neoplásico hematológico.
Resultado Biopsia de Médula Ósea:
Médula ósea con escasa celularidad de las tres series, con vasos con microtrombos y signos de necrosis. Necrosis de médula ósea. Se observan células atípicas, con alta probabilidad de tratarse de células neoplásicas de origen epitelial.
Resumen Clínico
Paciente, mujer joven, sin antecedentes, comienza con cuadro subagudo de astenia, hiporexia, pérdida de peso , dolores óseos de predominio en columna, junto con hemorragias cutáneas tras mínimo trauma. En analítica anemia hemolítica, con disminución de haptoglobina, y presencia de esquistocitos en sangre periférica, con trombopenia y reacción leucoeritroblástica. En estudio de médula ósea se observa necrosis medular e infiltración por células neoplásicas epiteliales. No hay otros síntomas para sugerir el origen de las células neoplásicas, incluso tras TAC body.
Diagnóstico final
En principio no parecía fácil alcanzar el diagnóstico final. Sin embargo, con persistencia y siguiendo los pasos adecuados se obtuvo el posible lugar de origen de las células neoplásicas, confirmado por biopsia.
¿Qué prueba final cree que permitió obtener una muestra y de qué órgano? En nuestro caso UpToDate nos ayudó. Más información sobre este cuadro AQUÍ
ADENDUM. Gammagrafía ósea de la paciente
Autor
Lorenzo Alonso Carrión
FORO OSLER
Diagnostico: endoscopia y cancer gastrico
