Endometriosis: un oscuro y silente diagnóstico
CASO CLÍNICO 1: Endometriosis e «inercia cognitiva»
Objetivo
Mostrar la interacción entre la opinión del paciente y una enfermedad infrecuente en el origen de un retraso diagnóstico. En ocasiones la opinión del paciente puede llevar a una «inercia diagnóstica», es decir a retrasar la petición de pruebas diagnósticas debido al sobrepeso de la opinión del paciente en la decisión.
Caso clínico
Mujer de 39 años, sin antecedentes personales de interés, que acude a la consulta del médico de familia refiriendo un dolor mal delimitado en hemiabdomen superior, irradiado a hombro derecho. Tuvo episodios similares ocasionalmente en los últimos cinco años, siempre alrededor del período menstrual. El examen físico se consideró normal, con dolor leve en el cuadrante superior derecho del abdomen.
Evolución clínica
La paciente no se preocupaba por el dolor y siempre le explicaba al médico que su dolor no estaba relacionado con un problema médico importante y que solo quería algunos analgésicos. En uno de los últimos episodios comenzó con dificultad para respirar y una radiografía mostró un neumotórax leve derecho. En un período de ocho meses presentó tres recidivas del neumotórax, por lo que fue remitida al servicio de Cirugía Torácica, donde se llegó a un diagnóstico definitivo.
Diagnostico final
Endometriosis diafragmática y neumotórax
Discusión
El diagnóstico de endometriosis generalmente se retrasa por un largo período de tiempo en muchas ocasiones. En este caso la opinión del paciente influyó en el proceso diagnóstico en el sentido de una limitación y retraso en la petición de las pruebas diagnósticas. El médico puede verse influenciado por la opinión del paciente, especialmente cuando pasa el tiempo y no ocurre un evento grave y no hay cambios evolutivos durante un período de tiempo.
CASO CLÍNICO 2: Endometriosis en otra localización inesperada
Antecedentes
La endometriosis es la localización de células endometriales fuera del endometrio. Los lugares más comunes son los anejos, los ligamentos uterosacros, Douglas y la plica vesicouterina, pero también puede afectar a los pulmones.
Caso clínico
Una mujer de 37 años tenía menstruaciones dolorosas, con un dolor pélvico muy fuerte. Fue tratada con anticonceptivos hormonales durante al menos tres años, con una clara mejoría clínica. Después de este periodo de tiempo comenzó con disuria, que siempre aparecía alrededor del período menstrual. Tras sucesivos episodios se sospechó endometriosis y una ecografía vesical mostró una masa dentro de la vejiga.
Comentario
El diagnóstico de la endometriosis requiere la detección del tejido endometrial en una localización anormal, generalmente tras la realización de una ecografía o una prueba de resonancia magnética, pero es frecuente la presencia de un retraso diagnóstico, debido a que uno de los principales síntomas, el dolor, se asocia a un periodo menstrual normal. Existen otras constelaciones de síntomas que pueden ser útiles para realizar un diagnóstico clínico de endometriosis, incluso antes de la realización de una prueba radiológica.
Puede ver cómo desarrollar un algoritmo clínico para ayudar en el diagnóstico clínico de la endometriosis, en el documento referido aquí
Bibliografía
- Sanjay K. Agarwal, et al. Clinical diagnosis of endometriosis: a call to action. American Journal of Obstetrics & Gynecology 2019;354 (abril)
Autores
Dr. Lorenzo Alonso Carrión. Foro Osler
Dra. Marta Castelo Jurado. Foro Osler
Dr. Alfonso Rodríguez Martínez. Foro Osler
