Uma vinheta clínica de um viés de percepção: quando o infrequente acontece

Caso clínico

Uma mulher de 63 anos teve um diagnóstico de câncer de pulmao  feito três anos antes. Na evolução, ele apresentou metástases ósseas no fêmur esquerdo e recebeu radioterapia.

Após dois meses de diarréia e culturas negativas, seu médico solicitou uma colonoscopia. No dia seguinte à colonoscopia, a paciente começou com dor intensa na perna esquerda, do glúteo ao pé, com eritema e edema. Ele também tinha febre e calafrios.

Cenário clínico real

Três médicos participaram desse cenário clínico real, um residente (A), um médico oncologista (B) e um internista (C).

A). Não tenho uma ideia clara da clínica do paciente. O paciente diz que tudo começou depois da colonoscopia.

B). Na minha opinião, uma associação entre um procedimento como a colonoscopia e esse quadro clínico é incomum. Eu faria um diagnóstico diferencial geral com as seguintes possibilidades de processos sérios: infecção (celulite), metástases ósseas, trombose venosa ou hematoma retroperitoneal.

B). Então o oncologista disse: Pode haver uma infecção, mas o que está claro é que há uma metástase lítica no fêmur esquerdo. Há também gás no tecido subcutâneo e no músculo, que pode ser uma indicação de celulite ou fasciite

C). Então o internista disse: pode ser que a presença de gás dê a impressão de metástase lítica, mas acho que é o próprio gás. Se olharmos para o CAT, a solução é clara: uma perfuração retal após a colonoscopia com extensão da infecção como celulite entre os músculos. Eu não vejo metástases definitivas  neste momento.

Mensagem para aprender

• Vies de Disponibilidade: para o oncologista, a presença de imagens “escuras” na área trocantérica e o diagnóstico prévio de câncer “desencadearam” o padrão mental das metástases ósseas. Mas, ao mesmo tempo, ele nunca parou de pensar no diagnóstico de celulite.

– A discussão de um paciente como uma equipe de profissionais é mais prática e segura, tanto para o médico quanto para o paciente.

Conclusão

– Preste sempre atenção ao que o paciente diz. Mesmo que a possibilidade de um efeito adverso seja muito baixa, isso pode acontecer apesar de tudo.