As lesões cutâneas são sempre um desafio para o diagnóstico correto.

Resumo clínico

Um homem de 54 anos, sem doença prévia, começou com uma vermelhidão generalizada da pele, sem afetar o rosto ou a área genital. Ele era um trabalhador da construção civil com vários contatos com produtos químicos. Ele foi inicialmente diagnosticado com psoríase eritrodérmica e eczema e recebeu vários tratamentos. A detecção de um aumento anormal nos valores de linfócitos foi o

primeiro passo para mudar a primeira orientação diagnóstica. Houve um aumento significativo de células CD4+ , e também uma clonalidade de TCR no sangue.

Sinal clínico

Ceratodermia. Síndrome de Sézary

Análise do caso

A pele reage de forma muito semelhante a diferentes condições patológicas e sistêmicas. Nesse campo da medicina, é preciso ser um verdadeiro especialista para conseguir diferenciar as diferentes entidades com alguns sinais comuns. A ceratodermia não é comum em muitas doenças, mas é um sinal clínico que pode estar presente muito tarde no curso de uma doença, e é muito importante coletar informações clínicas logo no início, porque a apresentação inicial pode ser muito diferente para doenças com sinais ou sintomas comuns. Por exemplo, a eritrodermia não é comum na fase inicial da psoríase, mas pode ser o primeiro sintoma em uma síndrome de Sézary.
Por outro lado, a resposta ao tratamento pode ser a pista para um diagnóstico definitivo, mas o período de tempo para verificar se há uma melhora na doença deve ser o menor possível, considerando também que alguns medicamentos, como os esteroides, podem mascarar a resposta real ao tratamento. Quando a evolução do quadro clínico não for a esperada, outro julgamento clínico e uma nova tentativa de diagnóstico devem ser realizado.

Diagnóstico diferencial

O mais importante em termos da presença de ceratodermia é o da pitiríase rubra pilar, que tem um espectro clínico bastante distinto.

Autor

Dr. Lorenzo Alonso Carrión

FORO  OSLER