Razonamiento clínico: diarrea acuosa e inmunoterapia
Caso clínico
Un hombre de 55 años tenía un diagnóstico de cáncer de laringe. Había recibido tratamiento con laringuectomía parcial, radioterapia y quimioterapia. Durante el período de tratamiento había presentado varios episodios de neutropenia y fiebre.
Evolución clínica
Dos años y medio después de terminar el tratamiento, el paciente fué diagnosticado de una recaída local en el área laríngea, comenzando entonces un nuevo tratamiento con inmunoterapia. Una semana antes de su último ingreso en el hospital, el paciente comenzó con diarrea acuosa, en una cantidad de más de diez veces en veinticuatro horas, sin fiebre y sin vómitos.
Patient Illness Script/Guión de Enfermedad del paciente
«Se trata de un paciente de 55 años que comenzó de forma aguda con diarrea acuosa, sin fiebre y sin otros síntomas digestivos. Ha recibido un tratamiento con inmunoterapia para una recaída de cáncer laríngeo. Pienso que una colitis autoinmune puede ser una etiología posible, pero también hay que descartar un problema infeccioso»
Síndrome: Diarrea
Contraste de Guiones/Contraste de Illness Script
Tres posibles guiones pueden ser incluídos dentro del síndrome «Diarrea» en este caso. Podemos compararlos y contrastar las diferencias entre ellos utilizando la llamada técnica de «lectura vertical».
1. Diarrea bacteriana
2. Colitis autoinmune
3. Diarrea por citomegalovirus
CMV:citomegalovirus
Diagnóstico final: Diarrea por Clostridium difficile
Comentario
La diarrea asociada con infección por Clostridium difficile es ahora una enfermedad ampliamente extendida, y los síntomas van desde una diarrea leve hasta una colitis que puede amenazar la vida. Hay al menos tres toxinas que pueden ser detectadas con un test de antígenos para la toxina A, toxina B y toxina GDH.
Puedes ver una revisión en dos artículos aquí 1
Bibliografía
- Jacek Czepiel, et al. Clostridium difficile infection: review Journal of Clinical Microbiology & Infectious Diseases (2019) 38:1211–1221
2) R. Del Prete et al. Clostridium difficile. A review on an emerging infection. Clin Ter 2019; 170 (1):e41-47
Autor: Dr. Lorenzo Alonso Carrión
FORO OSLER
Muy interesante. La diarrea por Clostridioides difficile (antes Clostridium difficile), es una expresión de toxicidad muy prevalente entre los pacientes tratados con inmunoterapia, especialmente con inhibidores del punto de control inmune. Esta manifestación (diarrea/colitis), suele presentarse a las seis semanas de comenzado el tratamiento, y es posterior a las manifestaciones de toxicidad dermatológica (que son más frecuentes). En ese contexto epidemiológico, los diferenciales que suelen plantearse son con otras infecciones bacterianas, o patógenos virales como el citomegalovirus (CMV).