Melhorar o diagnóstico: Bactérias urealíticas, litíase e infeção
Introdução
Em 1846, durante a reconstrução da Igreja de S. Nicolau em Hamburgo, foi descoberto um mineral composto por fosfato, amónio e magnésio, ao qual foi dado o nome de “estruvite”, segundo o apelido de um diplomata russo em Hamburgo (wikipedia). Quem poderia adivinhar, na altura, que a ação de bactérias metabolizadoras da ureia levaria à formação de litíase urinária constituída por estruvite.
Conceitos fisiopatológicos
Certas bactérias precisam de viver num ambiente alcalino para sobreviver, e há um grupo que o faz através da atividade da “urease”, que metaboliza a ureia, criando assim um ambiente alcalino. Isto ocorre frequentemente no trato urinário, e esta alcalinização da urina favorece a deposição de minerais contendo fosfato, magnésio e cálcio. Assim, as litíases mais frequentes associadas a esta situação são compostas por estruvite e oxalato de cálcio.
Lista de bactérias urealíticas
Estas bactérias possuem a enzima urease, que lhes permite hidrolisar a ureia em amoníaco e dióxido de carbono. Algumas bactérias urealíticas importantes são
Helicobacter pylori
Proteus mirabilis
Klebsiella pneumoniae
Ureaplasma urealyticum
Staphylococcus saprophyticus
Corynebacterium urealyticum
Morganella morganii
Nocardia spp.
Quadro clínico
Os urologistas podem por vezes “atrever-se” a prever a presença destas bactérias na cultura de urina quando o doente apresenta litíase que pode sugerir que são compostas por estruvite. Não é invulgar que a cultura de urina seja positiva para mais do que um germe. Quando se suspeita que a infeção do trato urinário é a origem da sépsis de um doente, as bactérias urealíticas devem ser consideradas quando o doente apresenta litíase sugestiva de material de estruvite.
Conclusão
As infecções do trato urinário associadas a litíase com um componente de estruvite requerem culturas repetidas, uma vez que por vezes não são positivas numa amostragem.
A presença de litíase de estruvite está frequentemente associada a uma cultura de urina positiva para mais do que um germe.
Embora a lista de agentes infecciosos seja extensa, duas bactérias, Proteus mirabilis e Corynebacterium urealyticum, são candidatos frequentes.
Autor: Lorenzo Alonso Carrión
FORO OSLER
